Двигательные нарушения

Кататоническое возбуждение

• Хаотичность и отсутствие целенаправленности

• Стереотипии (персеверации и вербигерации) и импульсивные поступки

• Разорванность мышления

Кататонический ступор

• Контакт затруднен

• Утробная поза

• Вычурная, неудобная поза

• Каталепсия (восковая гибкость)

• Продуктивная симптоматика

• Эмоциональная холодность

• Мутизм

Люцидная кататония

• Эхолалия и эхопраксия

• Активный и пассивный негативизм

• Состояние ступора

Онейроидная кататония

• Эхолалия и эхопраксия

• Активный и пассивный негативизм

• Помрачение сознания

• Состояние ступора

Депрессивный ступор

• Контакт затруднен

• Скорбная, поникшая поза

• Продуктивная симптоматика

Психомоторное возбуждение

• МДП

• Алкогольные психозы

• Эпилепсия

• Шизофрения

Ступор

• МДП

• Шизофрения

Маниакально-депрессивный психоз и аффективные расстройства

Обоснование эндогенной природы МДП

• Связь заболевания с наследственной отягощенностью

• Спонтанное (аутохтонное) возникновение приступов

• Связь приступов с сезонным и месячным ритмами

• Высокая конкордантность по МДП у однояйцевых близнецов

Маниакальная фаза

• Несколько недель

• Бред величия

• Повышение аппетита, гиперсексуальность

• Бессонница

• Благоприятный прогноз

Депрессивная фаза

• 2-6 месяцев

• Бред самообвинения, самоуничижения

• Опасность суицидального поведения

• Суицид часто в утренние часы, так как отмечается раннее пробуждение и усиление чувства тоски к утру

• Чаще в осенне-весенний период

• Суточные колебания настроения

• Тоска, подавленность, бессонница

• Снижение аппетита, запоры

• Наиболее часто требует неотложной госпитализации в психиатрический стационар

• На фоне лечения антидепрессантами риск суицида может возрастать

• Благоприятный прогноз

• В пожилом возрасте

• Нередко сопровождается тревогой

• Временами проявляется ажитацией

• Может сопровождаться ипохондрическим бредом

• Нередко проявляется синдромом Котара

Интермиссия

• Период полного психического здоровья между двумя фазами заболевания

• Отсутствие продуктивной симптоматики

• При редких и непродолжительных периодах показано оформление инвалидности

Монополярный МДП

• Только один тип приступов

• Возникает у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин

Континуальный МДП

• Отсутствие «светлых промежутков»

• Менее благоприятный прогноз

• Показано оформление инвалидности

Лечение МДП

• ЭСТ

• Антидепрессанты (трициклические, ингибиторы МАО и др.)

• Нейролептики

• Препараты лития

• Депривация сна

• В начальной стадии острой мании – галоперидол

Циклотимия

• Периоды короче, чем при МДП

• Меньшая выраженность фаз

Психогенные расстройства

Аффективно-шоковые реакции

• При катастрофах и гибели близких

• Возможны хаотичное возбуждение, помрачение сознания, ступор

• Пациенты могут быть опасны для себя и других

• Прогноз – полное выздоровление

Реактивная депрессия

• Тоска и подавленность

• Моторная и идеаторная заторможенность

• Возможен суицид

• Нехарактерно облегчение состояния к вечеру

• Всегда психогенна

• Оптимальное лечение – антидепрессанты и психотерапия

Реактивный параноид

• При пребывании в условиях иноязычного окружения

• При высокой ответственности

Истерический психоз

• Пуэрилизм

• Помрачение сознание

• Синдром Ганзера

• Псевдодеменция

• Синдром «одичания»

• Лечение: нейролептики, гипноз, амитал-кофеиновое растормаживание, транквилизаторы

Неврастения

• Гиперэстезия и раздражительность

• Утомляемость, истощаемость

• Снижение активности работоспособности

• Сомато-вегетативные расстройства

Истерический невроз

• У женщин чаще

• Характерны конверсионные расстройства

• Головные боли по типу обруча

• Опасность суицидальных действий

• Возможны пароксизмальные припадки с сохранностью рефлексов и отсутствием последующей амнезии, продолжительность которых зависит от внешних факторов

• Цель демонстрации – снятие беспокойства

• Комы не бывает

• Изменения поля зрения

• Спиральные поля при конфронтационном тестировании

• Тубулярное зрение

Тревожно-фобический невроз

• Чаще у тревожно-мнительных людей

• Характерны тревоги, страхи и ритуалы

• Гипноз не является самым эффективным методом лечения

Неврозы

• Вследствие психогенных воздействий

• Отсутствие изменений личности

• Отсутствие прогредиентного течения

• Отсутствие бредовых идей

• Возможны расстройства восприятия

• Сомато-вегетативные расстройства

• Наличие критики

• Лечение: антидепрессанты, ноотропы, нейролептики, транквилизаторы, аутогенная тренировка, гипноз, рациональная психотерапия, биологическая обратная связь

Псевдодеменция

• Отсутствие критики

• Нелепые ответы на простейшие обыденные вопросы

Синдром Ганзера

• Острое психогенное начало

• Сумеречное помрачение сознания

• Несостоятельность в решении простейших обыденных вопросов

• Прогноз – полное выздоровление