Расстройства памяти и интеллекта

Лакунарное слабоумие сосудистого генеза

• Прежде всего – расстройства памяти (гипомнезии и прогрессирующая амнезия)

• Сохранность индивидуальных особенностей ядра личности

• Сознание болезни (критика)

Тотальная деменция

• При опухолях лобных долей, прогрессивном параличе, Альцгеймере и Пике

• Нарушения памяти

• Отсутствие критики

• Часто адинамия, апатия, полная бездеятельность

• Приводит к грубым нарушениям поведения, пренебрежению этикой и моралью

Концентрическое слабоумие

• При эпилепсии

• Вязкость и олигофазия

• Педантичность, слащавость, временами взрывчатость

• Патологическая обстоятельность

• Эгоцентризм

Шизофреническое слабоумие

• Апатико-абулический синдром

• Хорошая память и способность к абстрактному мышлению

Корсаковский синдром

• При органике (интоксикации алкоголем, СО, атеросклерозе), попытке самоповешения

• При шизофрении – никогда!!!

• Фиксационная амнезия

• Парамнезии

• Ретроантероградная амнезия

• Дезориентация в месте и времени

Фиксационная амнезия

• Негативная симптоматика

• Серьезное инвалидизирующее нарушение

Антероретрогадная амнезия

• Состояния интоксикации

• Попытка самоповешения

• Острое нарушение мозгового кровообращения

• Тяжелые травмы головы

Дебильность

• Возможно обучение чтению, счету и письму

• Неквалиицированный труд

• Самостоятельное обслуживание

• Необходима постоянная медико-педагогическая помощь

• Обучение в специальных школах

• Приобщение к труду

• Физическое воспитание

• Поощрение стремления к общению, творчеству

Имбецильность

• Речь односложная без четко сформулированных фраз, косноязычная

• Простейшие навыки опрятности

• Нарушение тонкой координации

• Необходимо воспитание навыков самообслуживания

Идиотия

• Полное отсутствие способности к речи

• Отсутствие навыков опрятности

• IQ<20%

• Часто дефекты систем органов

Оценка интеллекта

• Шкала Стенфорда-Бине

• Отсчитывание по Крепелину

• Прогрессивные матрицы Равена

• Методики Векслера (WISC и WAIS)

Нарушения сознания

Оглушение

• Возможен речевой контакт

• Наличие частичной или полной амнезии

• Типично для экзогенного поражения мозга

• Гипестезия

Сопор

• Контакта нет

• Рефлексы сохранены

• Наличие частичной или полной амнезии

• Типично для экзогенного поражения мозга (ОНМК, гипогликемия…)

Кома

• Отсутствуют рефлексы

• Наличие частичной или полной амнезии

• Типично для экзогенного поражения мозга

Делирий

• Галлюцинации (преимущественно истинные)

• Типичен для экзогенных и соматогенных заболеваний

• В инициальном периоде: беспокойство, бессонница, парейдолические иллюзии, гипнагогические и гипнапомпические галлюцинации

• Усиление возбуждения и галлюцинаций в вечернее время

• Постепенное (1-2 дня) начало

• Прекращается критически через стадию глубокого сна

• Дезориентация в месте и времени и ориентированность в собственной личности

• По окончании пациент описывает множество ярких истинных галлюцинаций

• Отличия от деменции

• Отсутствие заметного тканевого поражения

• Относительно короткий период проявления

• Исходы

• Корсаковский синдром

• Выздоровление

• Формирование деменции

• Смерть в результате утяжеления состояния

Мусситирующий делирий

• Возбуждение в пределах постели

• Тяжелое, опасное для жизни состояние

• Бессвязная, бормочущая речь

• Полная амнезия периода психоза

Профессиональный делирий

• Больше тяжесть и глубина помрачения сознания

• Совершение привычных для пациента профессиональных движений

Онейроид

• Галлюцинации (преимущественно псевдогаллюцинации)

• Проявление острого приступа шизофрении

• Двойная ориентировка в месте, времени и собственной личности

• Разорванность мышления

• Нарушение моторики по типу кататонического синдрома (возбуждение или ступор)

• Начало постепенное (1-2 недели)

• Выход постепенный (несколько дней)

• Типичный исход – ремиссия

Аменция

• Ослабленность

• Возбуждение

• Бессвязность речи

• При выходе полная амнезия

Сумеречное состояние

• Внезапное начало и конец

• Относительно короткая продолжительность

• Полная амнезия всего периода

• Типичное проявление эпилепсии

• При состоянии патологического аффекта

• Возможно при травме