Правовые аспекты

Недобровольная госпитализация допустима

• Алкогольный делирий

• Депрессивное состояние

• Маниакальное состояние

• Шизофрения с императивными галлюцинациями

При общении с социально-опасным больным врачу следует

• Говорить спокойным голосом

• Проявлять твердость, уверенность в себе

• Стараться показывать свое сочувствие и соучастие

• Выполнять все допустимые требования больного

Закон "О психиатрической помощи..."

• Диагноз психического заболевания устанавливает только врач-психиатр

• Помощь психически больным осуществляется, как правило, с их согласия

• Больной имеет право на информацию о диагнозе и методах лечения

• Врач, проводящий психиатрическое освидетельствование должен представиться как "психиатр"

Паранойяльный бред в любом случае означает невменяемость

Miscellaneous

4 Фаза сна

• Синдром «беспокойных ног»

• Чувство паралича

При anorexia nervosa пациентки не демонстрируют свое стремление похудеть

Cluttering (мямляние) – проглатывание звуков, слогов и даже слов

После автокатастрофы может развиться

• Подсознательное чувство вины и необходимость в покаянии

• «Бытовое пьянство»

Айзенк, MMPI – личностный опросник

Термин «акцентуированная личность» – Леонгард

Анаклитическая (NB! не аналитическая) терапия

• Терапевт принимает роль воспитателя-няни (caretaker)

• Пациент поощряется и побуждается к регрессии

• "Заменитель матери" может быть использован

Анозогнозия характерна для поражения правой парасильвиевой области

Апраксия походки – диффузное поражение мозга

Аутотренинг (аутогенная тренировка): разработан Й.Г. Шульцем в 1920 г., направлен на выработку способности к релаксации, является вариантом суггестивной терапии (внушения), требует длительного обучения и самостоятельных занятий

Афазия – признак поражения левого полушария у всех правшей и большинства левшей

Пациенты с беглой афазией теряют способность корректировать ошибки собственной речи

Афемия – неожиданная утрата способности говорить при сохранении способности понимать, читать и писать

Обычное место наложения электрода при тренировке методом биологической обратной связи – лоб

Условия благоприятного ответа на ЭСТ у пациента с шизофренией

• Острый приступ болезни

• Продолжительность болезни менее одного года

Блейлер: введение термина «шизофрения»

Болезни, исключенные из категории "шизофрения" по DSM-III

• Шизоаффективное расстройство

• Шизофреноформное расстройство

Показания для брачной терапии (marital)

• Неудача других форм терапии у семейного пациента

• Связь приступа болезни с семейной ситуацией

Брейд: введение термина «гипноз»

Ванилинминдалевая кислота в моче и метогидроксифенил-этиленгиколь в ликворе– конечные продукты метаболизма норадреналина в ПНС

Вейер: «отец психиатрии»

Векслер, Равен – психометрическая методика исследования интеллекта

Визуальная аллестезия – смещение визуального образа из поля восприятия в противоположное поле

Против внутриматочной гипотезы происхождения шизофрении свидетельствует увеличенная частота шизофрении в группе единокровных братьев (общий отец)

Внушение престижа – прямое или непрямое внушение, после которого исчезает патологический симптом

Гамильтон – стандартный глоссарий симптомов

Гештальт-терапия – Ф. Перлс

Гиперкинетическое расстройство у детей – НЕТ снижения интеллекта у половины пациентов

Гиперсексуальность

• Хорея Гентингтона (Huntington's)

• Гипоманиакальная фаза МДП

• Синдром Клейна-Левина

Гипноз – Дж. Брейд

Гипноз: нормальных субъектов загипнотизировать легче, чем психически больных

Гипотеза биогенных аминов: шизофрения может быть вызвана продукцией их аберрантных метилированных производных

Гистерэктомия: сознательное согласие женщины на операцию определяет ее благополучную психическую послеоперационную реакцию

Глубокая потеря памяти при сохранении других умственных функций происходит при билатеральном поражении

• Дорсомедиальных ядер таламуса

• Рога Аммона и gyrus dentatus

• Gyrus parahyppocampalis

Гомованиловая и дигидроксифенилацетиловая кислоты в ликворе – конечные метаболиты дофамина в ЦНС

Гомосексуализм: тест Роршаха (Rorschach) не различает гомосексуалистов

Детский аутизм – не злокачественный, течение не прогредиентное; диффдиагноз с олигофренией и шизофренией

Диссоциация

• Психогенная амнезия

• Психогенная усталость

• Множественная личность (multiple personality)

• Деперсонализационные расстройства

Дихроматопсия – любой дефект в восприятии цвета

Длительная депривация сна приводит к галлюцинациям и бреду

Доктрина "привилегированной информации"

• Психиатр может предстать перед судом за разглашение «привилегированной» информации

• У пациента есть право отказаться от конфиденциальности

• В общем суды рассматривают конфиденциальность взаимоотношений психиатр-больной более важной, чем просто врач-больной

Основные доминанты патологического беспокойства, имеющие корни в раннем детстве

• Конституциональная разница в темпераменте

• Поведение родителей

• Реальные или ирреальные страхи ребенка

• Страх родителей при начальных фобиях у ребенка

Основная функция защитных психологических механизмов – избегание тревоги

Наиболее важный фактор при доказательстве факта, что женщина подверглась изнасилованию – отсутствие ее согласия явного или скрытого

Инстинкт – любой врожденный невыученный поведенческий ответ на наружный стимул

Инстиктивные влечения

• Генетическая детерминированность

• Усиление или ослабление под влиянием окружающей среды

• Возможность быть смещенными в разных чувствах или стилях поведения

• Возможность формирования базы конфликта, ведущего к психическому заболеванию

Интенсивный перенос на психиатра-мужчину будут делать

• Пациенты с МДП

• Пациенты с антисоциальной личностью

• Женщины за 40 лет, любящие жаловаться

• Привлекательные молодые женщины

Инфантильный аутизм по Леону Каннеру включает

• Избегание эмоциональных контактов

• Желание сохранения постоянства

• Неспособность использовать речь, как средство коммуникации

Инцест "отец-дочь"

• Мать знает о происходящем, но не может ничего поделать

• Отец обычно слабый как личность, часто алкоголик

Истерический тремор больше всего отличается от органического исчезновением после излечения

Кариотипы у высокого жестокого пациента психиатрического отделения тюремного госпиталя

• ХХУ

• ХУУ

Когнитивная концепция: причина психических расстройств – ошибки в осмыслении ситуации и иррациональная потребность быть любимым

Концепция критических периодов в теории развития: различные ступени развития, которые могут случиться в определенное время, задержаться или не случиться вообще

Критерии апраксии

• Относительная сохранность интеллекта

• Относительно интактная моторная система

• В основе лежит органическое поражение

Латинский эквивалент «”виноватая душа” – ответственность за совершение преступления»: mens rea

Латинский эквивалент «наказывающий закон»: lex talionis

Латинский эквивалент «освобождение от ответственности по причине невменяемости»: non compos mentis

Латинский эквивалент «право государства содержать в изоляции любую опасную личность»: parens patriae

Латинский эквивалент «право на объяснение причин задержания и ареста»: habeas corpus

Перед началом терапии литием 40-летнему пациенту необходимо провести исследования

• Тироидный тест

• ЭКГ

• Азот мочевины

• Общий анализ крови

Симптомы, продуцируемые марихуаной, особенно повреждающие способности управлять автомобилем ночью

• Увеличенное время восстановления после вспышки

• Нарушение психических и моторных навыков

• Чувство растяжения времени и пространства

Отличия марихуаны от опиатов, алкоголя и барбитуратов

• Вызывает меньшую физическую зависимость и симптомы отмены

• Имеет широкий терапевтический индекс

Симптомы менопаузы – приливы и перспирация

При назначении метилфенидата гиперактивному пациенту необходимо периодически проверять пульс и АД

Основатель метода психотерапии, преследующего цель освободить пациента от навязчивостей и пробудить творческие силы – Карен Хорни

Основатель метода психотерапии, преследующего цель повысить социальные интересы пациента и удалить ирреальные иллюзии – Адольф Адлер

Основатель метода психотерапии, преследующего цель поддержать и развить самооценку пациента и интерперсональную безопасность – Гарри Салливен

Основатель метода психотерапии, преследующего цель снять немедленно стресс и обеспечить этическими методами новую жизненную философию пациента – Жюль Массерман

Методика психодрамы – Я.Л. Морено

Механизм артикуляции для звуков П, Б, М, В – закрытие губ

Механизм артикуляции для звуков Л, Т, Д – подъем языка

Механизм артикуляции для звуков «Сними грязные джинсы» – небное закрытие

Механизм артикуляции для звуков Ш, П, Т, К – беззвучное, неголосовое

Минимальные изменения ЭЭГ

• Интоксикация ЛСД (LSD)

• Синдром Вернике-Корсакова

Распространенные "мифы" о суициде

• Религиозные убеждения защищают о суицида

• Улучшение после периода максимального риска означает, что опасность позади

• Акт суицида – доказательство психического заболевания

• Частота суицида зависит от социоэкономического класса

Помощь непсихотическому, но эмоционально пораженному пациенту – помочь выбрать собственный план действий

Модификационная поведенческая терапия

• Рассматривает болезни поведения как результат мальадаптивного обучения

• Игнорирует психодинамические положения

Болезнь, возникающая в результате мутации, хотя и поддерживающаяся в дальнейшем аутосомно-доминантно – туберозный склероз

Наименьший успех гипноза – улучшение обучения умственно-отсталых пациентов

Общая характеристика наркомании: снижение личной гибкости при использовании наркотика

По DSM-III, нарушения личности – Axis II

Нарушения памяти у человека и высших приматов: верхне-медиальный квадрант височной доли

Нарушения сна, характерные для детей, но означающие серьезные заболевания, если встречаются у взрослых

• Сомнамбулизм

• Энурез

• Ночной ужас

• Страх темноты

Противопоказания к использованию нейролептиков при депрессии

• Развитие тардивной дискинезии

• Ухудшение эндогенной депрессии

Ненормальный кариотип вероятен у умственно-отсталого пациента

• С двойственными гениталиями

• С множественными экстрацеребральными аномалиями

Физиологические эффекты никотина

• Изменение ЭКГ с понижением амплитуды

• Снижение мышечного тонуса

• Периферическая вазоконстрикция

Нормальная ЭЭГ через некоторое время после генерализованных моторных судорог у взрослого пациента свидетельствует против острого церебрального поражения

Альфа-ритм нормальной ЭЭГ

• Амплитуда слева часто ниже, чем справа

• Блокируется с открытием глаз

• Исчезает во время сна

Нормальный сон: длительность не обязательно более 7 часов

Симптомы ночного ужаса (pavor nocturnus)

• Эпизоды возникают поздно ночью после нескольких часов сна

• Приступ острый во время дельта-фазы сна

• Пациент помнит наутро все очень отчетливо

• Пациент часто вскрикивает и демонстрирует персеверативную моторную активность

Общая теория живых систем включает следующие критические подсистемы:

• Информационную

• Вещество-энергия

• Репродукционную

Оптокинетический нистагм имеют 45% популяции с шизофренией, болезнью Паркинсона и психотической депрессией

Органическая деменция обратима в 1 случае из 10

Осколочные навыки у аутистических детей

• Калькуляция чисел

• Цитирование наизусть огромных объемов слов и предложений

Ось I DSM-III

• Глобальное нарушение сознания – делирий и деменция

• Относительное нарушение сознания – амнестический синдром и галлюцинации

• Органические нарушения личности (personality disorder)

«Отдых влечений»

• Поведение всех нормальных лиц – целенаправленное

• Обладание снижает степень целенаправленности действий

Наиболее часто встречающиеся ошибки в статистическом анализе результатов психотерапии

• Невозможность определить разницу между статистической значимостью и величиной ассоциации

• Неверное измерение достоверности (reliability)

• Невозможность использовать силу статистического анализа

• Невозможность найти квалифицированного специалиста по статистике для составления проекта исследования

Палилалия – повторение последней гласной слова

Палинопсия – наличие рекуррентных визуальных образов после удаления объекта

Парадоксальный эффект медикации у гиперактивных детей заключается в угнетающем действии препаратов-стимуляторов

Развитие первой улыбки у новорожденного зависит от «биологического расписания»

Периоды развития

• Оральная стадия – 1 год

• Анальная стадия – 2 года

• Генитальная стадия – 3-6 лет

• Латентный период – 6-12 лет

Перфеназин и галоперидол, апоформин – стимулируют D-рецепторы

Поведение – любое наблюдаемое нейро-передаваемое изменение в индивидууме

Поведение нормального новорожденного в первую неделю жизни

• Поворот головы на человеческий голос

• Долгий промежуток между болевым стимулом и плачем

• Тенденция фиксации взгляда на лицо

Погружение (flooding), постепенная экспозиция и моделирование участия (participant modeling) вовлечены в конфронтацию пациента с реальными или воображаемыми случаями, вызывающими тревогу

Подростковая беременность

• Высокая частота рекуррирования

• Риск осложнений как у плода, так и у матери высок

Подсчет IQ: (психологический возраст : хронологический возраст) х 100

Правило подбора пациентов в группу для психотерапии: собирать пациентов в группу по сходному возрасту, образованию и социальному положению

Во время профилактического обследования на ЭЭГ могут возникнуть судороги

• Миоклонические

• Психомоторные

Диагноз псевдодеменции у пожилых включают в себя тенденцию части жаловаться на сильную утрату умственных способностей и не проявлять заметных усилий при проведении тестирования

Психически здоровые семьи

• Поощрение развития экстрасемейных отношений

• Поощрение выражения индивидуальных эмоций

• Поощрение разнообразия подходов решения проблем

Психоанализ: неправильное обучение и воспитание не являются основной причиной формирования несовершенных защитных механизмов

Психоанализ: юмор и альтруизм– защитные механизмы

Психологически нормальные реакции у физически больного пациента

• Чувство отчуждения от семьи и друзей

• Отрицание физических симптомов, особенно серьезных

• Иррациональность в рассуждениях о болезни

• Чувство глубокой беспомощности

Пациенты с психомоторными судорогами характеризуются гипосексуальностью

Наибольшая вероятность психопатологических осложнений после хирургической операции – у пациента с депрессией

Рациональная психотерапия: логическое переубеждение пациента

Резерпин и тетрабеназин, трициклические антидепрессанты, кокаин – нарушают обратный захват катехоламинов

Резистентность (пример)

• Взрослый эпилептик с нормальной психикой постоянно забывает покупать свои антиконвульсивные препараты, теряет их, когда покупает, забывает принять, когда их приносит домой жена

• Пациент добился больших успехов в психотерапии, но затем начал опаздывать на сеансы и казаться недовольным своим терапевтом

Реституция (пример)

• 18-летняя женщина у психиатра после родов внебрачного ребенка и неожиданной смерти младшей сестры от ревматизма. У нее чрезвычайное чувство вины перед отцом за эту смерть

Рефлекс – любой относительно инвариантный нейро-передаваемый ответ на идентифицируемое изменение

Речь аутичных детей – неестественный тон и ритм

Ритмическое замедление волн ЭЭГ при гипервентиляции – норма для 12 лет

Роршах – проективный метод исследования личности

Лица, обращающиеся к психиатру по поводу свадебных проблем, наиболее часто жалуются на страх

Сексуальная дисфункция – депрессивный синдром, алкоголизм

Сексуальность и идентификация пола

• Нормальная гетеросексуальная ориентация зависит от постоянного контакта с представителями обоих полов в детстве

• Идентификация пола зависит от психологических наклонностей

Сенсорная модальность – любое из чувств, неразложимое на элементарные компоненты

Симультагнозия – неспособность расположить в правильном порядке серию картинок

Классический синдром Герштмана

• Дезориентация в отношении "право-лево"

• Дигитальная агнозия

• Дискалькулия

• Дисграфия

Синдром Мюнхаузена

• Сильная необходимость в глупом враче

• Враждебно-уклоняющийся склад личности

• Мазохистская склонность к болезненным процедурам

При синдроме "третируемой жены" женщины

• Часто уклоняются от лечения

• Обычно находятся в депрессии

• Пытаются сами скрыть факт избиения

• Имеют мужа-социопата

Систематическая десенсибилизация – Дж. Вольпе

Смещение (пример)

• Ювенильного вида мужчина обращается к психиатру с жалобами на чувство страха и отвращения по отношению к полицейским и вообще невозможностью выносить присутствие лиц в униформе. Пациент происходит из неустроенной семьи со злобным мстительным отцом, которого он тем не менее, любит

Спонтанное выздоровление в психиатрии объясняется следующим:

• Защиты, ставшие неадекватными, могут быть возвращены реактивацией репрессий

• Новая жизненная философия может победить болезнь

• Стресс извне может обеспечить перегруппировку защит

• Могут появиться новые условные рефлексы, избегающие деструктивных аспектов прошлого

Физические болезни, которые могут быть ошибочно приняты за статус беспокойства (anxiety states)

• Гипотироз

• Гипертироз

• Аденома островков Лангерганса

• Гипопаратиреоидизм

Стимул – любое идентифицируемое изменение, способное вызвать нейро-передаваемый ответ

Структурная теория психики Фрейда: ЭГО - это структура, регулирующая удовлетворение потребностей и соответствие поведения идеалу, исходя из принципа реальности

Суггестивная психотерапия: может проводиться как в состоянии бодрствования, так и в состоянии гипнотического сна

Суицид или потенциально суицидальный пациент

• Период величайшей опасности обычно короткий

• Многие пациенты амбивалентны относительно смерти

• Суицидальный акт имеет межперсональное вовлечение

Судороги могут вызвать

• Смех

• Депривация сна

• Овергидрация

• Чтение

Текущие проблемы движения "психическое здоровье":

• Недостаток заботы о хронически больных пациентах

• Традиционно плохо охватываемые лечением социальные группы остаются в прежнем положении

• Широко распространено неудовлетворение средним персоналом

• Слишком мало людей, информированных о доступных возможностях психиатрической помощи

Теория развития в психиатрии обращает внимание на

• Объединение контроверсии "природа - обучение" (nature - nurture)

• Прохождение ребенком различных стадий развития

Классическая теория Фрейда

• Тревога – ответ на внутренние события, страх – на наружные

• Роль ego - сдерживать влечения id

• Сила ego означает использование зрелых защит, таких как сублимация и предвидение (anticipation)

• Беспокойство – сигнал к ego использовать более сильные защитные механизмы

Автор теста для определения визуально-моторной функции у детей, а также служащего для оценки памяти – Бендер

Автор теста для оценки когнитивных и вербальных способностей, а также способного выявить органический дефицит – Вельшер

Автор теста для раскрытия влияния органических поражений мозга на психические, моторные и сенсорные функции – Хальстед-Рейтан

Автор теста, предназначенного для раскрытия структуры, динамики личности и интеллекта (косвенно) – Роршах

Терапевтическая техника свободных ассоциаций

• Одобрение высказывания любых мыслей, пришедших в голову

• Разрешение пациенту знать смысл продуцируемого материала

• Инструкция пациенту высказывать мысли в том порядке, в котором они приходят в голову

• Предложение немногих прямых интерпретаций

Для возникновения толерантности к препарату необходим длительный его прием

Топографическая теория психики Фрейда: первичный процесс не связан с сознательной деятельностью человека, не логичен и не соотнесен со временем

Угрожающее активное агрессивное поведение больного: быстрое применение силы для устранения угрозы со стороны больного

Чувство "уже виденного" (deja vu) в сочетании со вкусовыми и обонятельными галлюцинациями означает поражение передней височной доли

Умеренное количество алкоголя – повышение болевых порогов

Условные рефлексы используют как положительное или отрицательное подкрепление

Устаревший термин по DSM-III – эндогенная депрессия

Побочный эффект фенелзил-сульфата – гипертензивный криз

Критерий физической зависимости от препарата – появление синдрома отмены

Фиксация (пример)

• 9-летний мальчик у психиатра. Мать рассказывает, что озабочена постоянным огромным аппетитом ребенка и тем, что все время засовывает в рот различные предметы, кроме того часто сосет большой палец. Ребенок одет в стиле 3-4 летнего ребенка, его речь тоже напоминает речь 3-4 летнего

Фобическую реакцию генерируют следующие типы импульсов

• Агрессивный

• Сексуальный

• Аквизитивный

Фрейд: введение концепции «защитных механизмов»

Функциональная импотенция: самое важное – психотерапия

Хорея Сиденгама

• Гиперкинезия

• Гиперэмоциональность

Признаки хорошего ответа на ЭСТ у пациента с депрессией

• Глубокая, но лабильная депрессия

• Параноидный бред

70% больных с диагнозом "шизофрения", поставленным с помощью компьютера и клиническим методом, имеют симптомы

• Отсутствие здравого смысла

• Аудиторные галлюцинации

• Идеи отношения

Пациент шизофренией в ремиссии может быть подвержен отрицательным эмоциям без опасности возврата симптомов не более чем в течение 35 часов в неделю

Элективный мутизм – общение с избранными людьми и неспособность говорить при определенных обстоятельствах

Эриксон: исследование влияния культуры на человеческое поведение

Условия эффективности психотерапии

• Наличие эффективного контакта - раппорта

• Соответствие метода психотерапии особенностям личности больного

• Высокий авторитет врача в глазах пациента

• Отсутствие грубой психотической симптоматики и выраженной тревоги

Группа	Подгруппа	Препарат	Эффекты			Побочные эффекты	Показания		Противо-показания
Транквилизаторы	Бензо-диазепины	Седуксен (сибазон, диазепам, реланиум) препарат выбора при остром психогенном возбуждении Побочный эффект - прострация		Анксиолитический Миорелаксирующий Противосудорожный Снотворный (максимальный – нитразепам)			Состояние тревоги Расстройства сна Неврозы		Беременность Лактация Миастения Работа, связанная с вождением авто-транспорта
		Элениум (хлодиазепоксид)
		Нитразепам (радедорм) препарат выбора при неврозе навязчивых состояний
		Тазепам (нозепам, оксазепам) дневной		Анксиолитический Миорелаксирующий Противосудорожный
		Мезапам (рудотель) дневной
		Триазолам (хальцион)		Самый короткий снотворный
		Феназепам		Самый мощный анксиолитик
		Альпразолам (ксанакс)
	Небензодиа-зепиновые	Триоксазин дневной		Анксиолитический Активизирующий
		Грандаксин дневной
Нейролептики	Аминазин (хлорпромазин) препарат выбора при остром чувственном бреде		Седативный (быстро) Противорвотный (быстро) Снотворный (быстро) Купирование амфетаминового параноидного психоза			Гипотензия Паркинсонизм Потенцирова-ние действие анальгетиков Депрессогенный Импотенция Сухость во рту	Бред и галлюци-нации Психомотор-ное возбуждение Шизофрения МДП Реактивный параноид Алкогольный делирий		Заболевания паренхимы печени 1 триместр беременности Коллапс Кома, вызванная барбитуратами Острое беспокойство Реактивная депрессия Рекуррентная униполярная депрессия
	Трифтазин (стелазин)		Антипсихотический
	Модитен депо (флуфеназин-деканоат)
	Галоперидол препарат выбора при синдроме Кандинского-Клерамбо, маниакальном возбуждении		Антипсихо-тический Седативный (быстро) Противорвотный (быстро)			Паркинсонизм
	Дроперидол
	Тизерцин (левомепромазин)		Седативный (быстро)
	Этаперазин
	Тиоридазин (меллерил, сонапакс)
	Хлорпротиксен (тарактан)
	Сульпирид (эглонил)
	Триседил (трифлуперидол)
	Лепонекс (азалептин, клозапин)
	Мажептил (тиопроперазин)
	Френолон
Антидепрессанты	Трицикли-ческие	Амитриптилин (триптизол) препарат выбора при ажитированной депрессии, при МДП с психотическими чертами	Антидепрес-сивный Седативный (быстро) Анксиолитический (быстро) Купирование депрессивного бреда			М-холинолитик Импотенция	Ажитирован-ная депрессия Депрессив-ный ступор Шизофрения МДП Реактивная депрессия		Аденома простаты Закрыто-угольная глаукома Нарушения внутри-сердечной проводимости ИБС Агранулоцитоз Экстра-пирамидные расстройства
		Имизин (мелипрамин) препарат выбора при классической депрессии и при депрессии с паркинсонизмом	Антидепрес-сивный Активизация
	Обратимые ингибиторы МАО	Пиразидол Бефол	Антидепрессивный Активизация
	Необрати-мые ингибиторы МАО	Ниаламид (нуредал) Азафен	Антидепрессивный Активизация					Прием нейролептиков, психостимуляторов, норадреналина, адреналина, резерпина трициклических антидепрессантов, тирамин-содержащих продуктов
	Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина	Флуоксетин (прозак)	Антидепрессивный Активизация
Ноотропы	Пирацетам						Задержка умственного развития Нарушения памяти Абстиненция при алкоголизме Корсаковский психоз Астенический синдром при ЧМТ Сосудистые заболевания ЦНС
	Аминалон (гаммалон)
	Пиридитол (энцефабол)
Соли лития			Купирование аффективных приступов		Полиурия Полидипсия Тремор рук Отеки		Лечение маний, гипоманий Профилактика депрессий			Гипотироз Дисфункция почек
Психостимуляторы	Кофеин			Бессонница Тахикардия Беспокойство и тревога Головная боль при отмене			Астенический синдром Апатико-абулический синдром
	Фенамин (амфетамин)			Бессонница Токсикомания Усиление бреда и галлюцинаций Нарастание тревоги и возбуждения
	Сиднокарб
	Сиднофен
Анти-конвульсанты	Фенобарбитал
	Гексамидин
	Бензонал
	Дифенин (фенитоин)
	Вальпроат натрия
	Карбамазепин (финлепсин)

Препарат	Группа	Эффекты	Показания	Заболевания	НЕЛЬЗЯ
АЗАЛЕПТИН (клозапин)	Нейролептик
АЗАФЕН (пипофезин)	Антидепрессант Неселект. ингиб. обратного захвата моноаминов	Седативный	ажитированная депрессия депрессивный ступор	Шизофрения, МДП, реактивная депрессия, депрессивный невроз	Можно спокойно принимать соматически больным, пожилым
АМИНАЗИН (хлорпромазин)	Нейролептик пр.фенотиазина	купирование возбуждения (быстро), выраженный седативный эффект противорвотное действие гипотензивное действие потенцирование действия анальгетиков снотворный эффект (быстро) лекарственный паркинсонизм Мышечная скованность, тремор и неусидчивость КРОМЕ: противосудорожного эффекта	наличие бреда и галлюцинаций психомоторное возбуждение злокачественное течение шизофрении кататонический синдром	Острый чувственный бред Шизофрения с острым бредовым приступом (долго), МДП, реактивный параноид, алкогольный делирий	заболев паренхимы печени 1 триместр беременности состояние коллапса кома, вследствие интоксикации барбитуратами печеночная недостаточность ОСЛОЖНЕНИЕ – депрессия
АМИНАЛОН (гаммалон)	Ноотроп		задержка умственного развития расстройства памяти абстинентный синдром при алкоголизме астенический синдром вследствие травм головного мозга сосудистые заболевания ЦНС	корсаковский психоз
АМИТРИПТИЛИН (триптизол)	Трициклический Антидепрессант Неселективный ингибитор обратного захвата моноаминов	Купирование депрессии,  настроения (долго) М-холинолитическое действие противотревожный седативный эффект (быстро) снотворный эффект (быстро) антидепрессивное действие запоры, сухость во рту расширение зрачка, нарушение аккомодации исчезновение бреда (долго) КРОМЕ: противорвотный эффект	ажитированная депрессия депрессивный ступор Эффект развивается не ранее 10-14 дня	Ажитированная депрессия Шизофрения, МДП депрессивная фаза, реактивная депрессия, депрессивный невроз	аденома предстательной железы закрытоугольная глаукома нарушение внутрисердечной проводимости
БЕНЗОНАЛ	Противосудорожное
БЕФОЛ	Селективный ингибитор МАО типа А
ГАЛОПЕРИДОЛ	Нейролептик	Подавление бреда и галлюцинаций (долго) лекарственный паркинсонизм противорвотное действие купирование маниакального возбуждения купирование бреда и галлюцинаций Мышечная скованность, тремор и неусидчивость	наличие бреда и галлюцинаций психомоторное возбуждение злокачественное течение шизофрении кататонический синдром	Синдром Кандинского-Клерамбо Маниакальное возбуждение Шизофрения (долго), МДП, реактивный параноид – как основное ср-во алкогольный делирий	ОСЛОЖНЕНИЕ - депрессия
ГЕКСАМИДИН	Противосудорожное
ГРАНДАКСИН	Транквилизатор		состояние тревоги	невроз навязчивых состояний	Как снотворное
ДИФЕНИН (фенитоин)	Противосудорожное
ДРОПЕРИДОЛ	Нейролептик	Мышечная скованность, тремор и неусидчивость	наличие бреда и галлюцинаций психомоторное возбуждение злокачественное течение шизофрении кататонический синдром	Шизофрения (долго), МДП, реактивный параноид, алкогольный делирий	ОСЛОЖНЕНИЕ - депрессия
КОФЕИН	Психостимулятор
КСАНАКС (альпрозолам)	Транквилизатор
ЛЕПОНЕКС (азалептин)	Нейролептик	Мышечная скованность, тремор и неусидчивость	наличие бреда и галлюцинаций психомоторное возбуждение злокачественное течение шизофрении кататонический синдром	Шизофрения (долго), МДП, реактивный параноид, алкогольный делирий	ОСЛОЖНЕНИЕ - депрессия
ЛИТИЯ КАРБОНАТ		профилактика аффективных приступов		МДП	1 триместр беременности нарушение выдел. ф-ии почек гипотиреоз
МАЖЕПТИЛ (тиопроперазин)	Нейролептик пр.фенотиазина	Мышечная скованность, тремор и неусидчивость	наличие бреда и галлюцинаций психомоторное возбуждение злокачественное течение шизофрении кататонический синдром	Шизофрения (долго), МДП, реактивный параноид, алкогольный делирий	заболев паренхимы печени 1 триместр беременности состояние коллапса кома, вследствие интоксикации барбитуратами печеночная недостаточность
МАПРОТИЛИН (лудиомил)	Тетрациклический антидепрессант		ажитированная депрессия депрессивный ступор	Шизофрения, МДП, реактивная депрессия, депрессивный невроз
МЕЛИПРАМИН (имизин)	Трициклический антидепрессант	М-холинолитическое действие купирование депрессии, активизация активизирующее влияние на ЦНС запоры, сухость во рту нарушение аккомодации, расширение зрачка затруднение мочеиспускания антидепрессивное действие	ажитированная депрессия депрессивный ступор Эффект развивается не ранее 10-14 дня	классическая (заторможенная) депрессия Шизофрения, МДП, реактивная депрессия, депрессивный невроз	аденома предстательной железы закрытоугольная глаукома нарушение внутрисердечной проводимости

МОДИТЕН-ДЕПО (флуфеназин деканоат)	Нейролептик пр.фенотиазина	Мышечная скованность, тремор и неусидчивость	наличие бреда и галлюцинаций психомоторное возбуждение злокачественное течение шизофрении кататонический синдром	Шизофрения (долго), МДП, реактивный параноид, алкогольный делирий	заболев паренхимы печени 1 триместр беременности состояние коллапса кома, вследствие интоксикации барбитуратами печеночная недостаточность
НИАЛАМИД (нуредал)	Антидепрессант, Необратимый (неселектив.) ингибитор МАО	Купирование депрессии, активизация ЦНС антидепрессивное действие Выраженное активирующее действие, нарушение сна	ажитированная депрессия депрессивный ступор	Шизофрения, МДП, реактивная депрессия, депрессивный невроз	!!! Несовместимы с приемом трициклических антидепрессантов
НОЗЕПАМ (тазепам)	Транквилизатор		состояние тревоги расстройства сна	невроз навязчивых состояний
ПИРАЗИДОЛ	Четырехц. антид(обратимый ингибитор МАО) Селект. ингибитор МАО типа А		ажитированная депрессия депрессивный ступор	Шизофрения, МДП, реактивная депрессия, депрессивный невроз	Можно спокойно принимать соматически больным, пожилым
ПИРАЦЕТАМ (ноотропил)	Ноотроп		задержка умственного развития расстройства памяти абстинентный синдром при алкоголизме астенический синдром вследствие травм гол. мозга сосудистые заболевания ЦНС	корсаковский психоз
ПИРИДИТОЛ (энцефабол)	Ноотроп
ПРОЗАК (флюоксетин)	Антидепрессант Селективный ингибитор обратного захвата серотонина
РАДЕДОРМ (нитразепам)	Транквилизатор Пр. бензодиазепама	Анксиолитический (противотревожный) эффект Отчетливое противосудорожное действие Комплексное лечение ГБ КРОМЕ: М-холинолитического эффекта	Снотворное действие состояние тревоги расстройства сна Купирование алкогольного абстинентного синдрома	Невроз навязчивых состояний	с психопат.чертами могут вызвать пристрастие беременность и лактация миастения работа, связанная с вождением автотранспорта
РЕЛАНИУМ (диазепам)	Транквилизатор		состояние тревоги расстройства сна	невроз навязчивых состояний Реактивное (психогенное) возбуждение
РУДОТЕЛЬ (мезапам)	Транквилизатор			невроз навязчивых состояний
СЕДУКСЕН (диазепам)	Транквилизатор	Анксиолитический (противотревожный) эффект снотворное действие противосудорожное действие миорелаксирующее действие		невроз навязчивых состояний
СИБАЗОН (диазепам)	Транквилизатор			невроз навязчивых состояний
СИДНОКАРБ	Психостимулятор	бессонница усиление бреда и галлюцинаций возникновение пристрастия (токсикомании) нарастание тревоги и возбуждения		апатико-абулический синдром астенический синдром
СОНАПАКС (меллерил, тиоридазин)	Нейролептик пр. фенотиазина	Мышечная скованность, тремор и неусидчивость	наличие бреда и галлюцинаций психомоторное возбуждение злокачественное течение шизофрении кататонический синдром	невроз навязчивых состояний Шизофрения (долго), МДП, реактивный параноид, алкогольный делирий
ТИЗЕРЦИН (левомепромазин)	Нейролептик пр. фенотиазина	Купирование возбуждения, выраженная седация Мышечная скованность, тремор и неусидчивость			заболев паренхимы печени 1 триместр беременности состояние коллапса кома, вследствие интоксикации барбитуратами печеночная недостаточность
ТРИАЗОЛАМ (Хальцион)	Снотворное	Короткое действие
ТРИОКСАЗИН	Транквилизатор		состояние тревоги расстройства сна	невроз навязчивых состояний
ТРИСЕДИЛ (трифлуперидол)	Нейролептик	Мышечная скованность, тремор и неусидчивость	наличие бреда и галлюцинаций психомоторное возбуждение злокачественное течение шизофрении кататонический синдром	Шизофрения (долго), МДП, реактивный параноид, алкогольный делирий
ТРИФТАЗИН (Стелазин)	Нейролептик пр.фенотиазина Антидепрессивным действием не обладает	Подавление бреда и галлюцинаций Мышечная скованность, тремор и неусидчивость			заболев паренхимы печени 1 триместр беременности состояние коллапса кома, вследствие интоксикации барбитуратами печеночная недостаточность
ФЕНАЗЕПАМ	Транквилизатор Пр. бензодиазепама	Анксиолитический (противотревож.) эффект – МОЩНОЕ Отчетливое противосудорожное действие Комплексное лечение ГБ КРОМЕ: М-холинолитического эффекта		невроз навязчивых состояний	с психопатическими чертами могут вызвать пристрастие беременность и лактация миастения работа, связанная с вождением автотранспорта
ФЕНАМИН (амфетамин)	Психостимулятор	бессонница усиление бреда и галлюцинаций возникновение пристрастия (токсикомании) нарастание тревоги и возбуждения		апатико-абулический синдром астенический синдром
ФЕНОБАРБИТАЛ	Противосудорожное
ФИНЛЕПСИН (карбамазепин)	Противосудорожное

ФРЕНОЛОН (Метофеназин)	Нейролептик	Мышечная скованность, тремор и неусидчивость	снижением аппетита состояние тревоги	Шизофрения с психомоторной заторможеннос., Апатоабулический синдром, Неврозы, Депрессия, вялость,
ХЛОРАЛГИДРАТ	Противосудорожное
ХЛОРПРОТИКСЕН	Нейролептик	Мышечная скованность, тремор и неусидчивость	наличие бреда и галлюцинаций психомоторное возбуждение злокачественное течение шизофрении кататонический синдром	Шизофрения (долго), МДП, реактивный параноид, алкогольный делирий
ЦИКЛОДОЛ	Противопаркинсоническое.			Нейролептический синдром
ЭГЛОНИЛ (сульпирид)	Нейролептик	Мышечная скованность, тремор и неусидчивость	наличие бреда и галлюцинаций психомоторное возбуждение злокачественное течение шизофрении кататонический синдром	Шизофрения (долго), МДП, реактивный параноид, алкогольный делирий
ЭЛЕНИУМ (хлордиазепоксид)	Транквилизатор	Анксиолитический (противотревожный) эффект	состояние тревоги расстройства сна	невроз навязчивых состояний
ЭТАПЕРАЗИН	Нейролептик пр. фенотиазина	Мышечная скованность, тремор и неусидчивость	наличие бреда и галлюцинаций психомоторное возбуждение злокачественное течение шизофрении кататонический синдром	Шизофрения (долго), МДП, реактивный параноид, алкогольный делирий	заболев паренхимы печени 1 триместр беременности состояние коллапса кома, вследствие интоксикации барбитуратами печеночная недостаточность

ИНСУЛИНО-КОМАТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ (курс лечения занимает продолжительный период времени, часто позволяет получить качественную ремиссию)	Острый аффективно-бредовой приступ шизофрении	Гипогликемическуая кома, купируется через 10-20 минут внутривенным введением 40% раствора глюкозы Может провоцировать судороги и эпилептические припадки
ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ ШОК (ЭСТ)	Острые аффективные психозы депрессивный синдром Особенно эффективна при лечении классической эндогенной депрессии	Вызывает эпилептиформный припадок - миорелаксанты уменьшают риск возникновения травм !!! никогда не применяется при эпилепсии
ДЕПРИВАЦИЯ СНА	Депрессивный синдром
СОЧЕТАНИЕ АНТИДЕПРЕССАНТОВ И СЕДАТИВНЫХ	Депрессивный синдром
СОЧЕТАНИЕ НЕЙРОЛЕПТИКОВ С ЦИКЛОДОЛОМ	Острый аффективно-бредовой приступ шизофрении
СОЧЕТАНИЕ НЕЙРОЛЕПТИКОВ И ТРАНКВИЛИЗАТОРОВ	Острый аффективно-бредовой приступ шизофрении
СОЧЕТАНИЕ НЕЙРОЛЕПТИКОВ И АНТИДЕПРЕССАНТОВ	Острый аффективно-бредовой приступ шизофрении
ГИПНОЗ (Дж. Брейд)
СИСТЕМАТИЧЕСКАЯ ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ (Дж. Вольпе)

Все следующие средства применяются для купирования эпилептического статуса, КРОМЕ: кетамин (калипсол) – внутривенно.

Все следующие транквилизаторы действуют мягко, не вызывают выраженной сонливости и могут применяться в дневное время: Нозепам (оксазепам), Триоксазин, Грандаксин, Рудотель (мезапам); КРОМЕ: Радедорм (нитразепам).

Метод АУТОТРЕНИНГА нацелен на выработку спобности к релаксации, был разработан в 1920 году Й. Шульцем, является вариантом суггестивной терапии (внушения), требует длительного периода обучения и самостоятельных занятий.

Необратимые ингибиторы МАО не следует сочетать с: резерпином; адреналином; трициклическими антидепрессантами, продуктами содержащими тирамин (сыр, бобовые и пр.); КРОМЕ: бензодиазепинов.

Организация первичной психогигиены и психопрофилактики - Широкое проведение оздоровительных мероприятий на промышленных предприятиях по борьбе с шумом, вибраций, загрязнением воздуха; научно-просветительская деятельность по профилактике алкоголизма и других токсикоманий; организация медико-генетического консультирования по профилактике рождения нормальных детей.

Повышает эффективность психотерапии: отсутствие какой-либо дистанции между врачом и пациентом.

Сомато-вегетативные расстройства наиболее выражены при: депрессивном синдроме и алкогольном абстинентном синдроме.

Сомато-вегетативные расстройства являются одним из обязательных проявлений: алкогольного абстинентного синдрома, депрессивного синдрома, белой горячки, неврастении; ни одного из указанных расстройств; алкогольного делирия.

Суггестивная психотерпия: может проводиться как в состоянии бодрствования, так и в состоянии гипнотического сна.

Трициклические антидепрессанты противопоказаны: при ишемической болезни сердца, при закрытоугольной глаукоме, при аденоме простаты, при приеме необратимых ингибиторов МАО (ниаламид); КРОМЕ: при язвенной болезни.

Укажите наилучшее средство для купирования возбуждения у больного с острым аффективно-бредовым приступом шизофрении: аминазин - 100 мг внутримышечно.

Спектр противоэпилептической активности препаратов:

• БЕНЗОНАЛ - профилактика судорожных пароксизмов

• ДИФЕНИН (фенитоин) - профилактика судорожных пароксизмов

• ЛУДИОМИЛ (мапротилин) - противосудорожным действием не обладает

• СОЛЕЙ ВАЛЬПРОЕВОЙ КИСЛОТЫ (Депакин, Конвулекс) - при различных пароксизмах

• ТРИМЕТИН - профилактика малых припадков и психических эквивалентов

• ЭТОСУКСИМИД (Суксилеп) - профилактика малых припадков и психических эквивалентов

9