Хронический панкреатит, кисты и рак поджелудочной железы

Составитель асс. А.А.Безалтынных

Методические указания утверждены на методическом совещании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 2 от 6 октября 2008 г.)

Зав. кафедрой______________(проф. С.А.Касумьян)

2008 г.

1. Тема занятия: Хронический панкреатит, кисты и рак поджелудочной железы.

2. Цель занятия: Изучение методов диагностики и лечения хронического панкреатита, кист и рака поджелудочной железы.

3. Задачи: Определение тактики в отношении конкретного больного, проведение и выявление осложнений хронического панкреатита, кист и рака поджелудочной железы. Определение показаний к оперативному лечению, знание основных способов операций и выполнение определенных этапов оперативного лечения.

4. Основные понятия:

• анатомические отделы, топография и секреторная функция поджелудочной железы;

• этиология, патогенез и клинико-морфологические формы хронического панкреатита;

• периоды клинического течения, осложнения хронического панкреатита;

• лабораторные и инструментальные методы диагностики;

• методы консервативного лечения (ферментозамещающая терапия);

• показания и объем оперативного вмешательства в зависимости от характера осложнений хронического панкреатита (кисты, стеноз верзунгового протока, дуоденальная непроходимость, кровотечения, тромбоз селезеночной вены, обтурация общего желчного протока, свищи);

• рак поджелудочной железы не имеет патогномоничной клинической картины. Его проявления и течение сходно с различными другими заболеваниями органов билиопанкреатодуоденальной зоны. Имеются только признаки, по которым он может быть только заподозрен;

• основными методами активного выявления больных раком поджелудочной железы являются профилактические осмотры лиц старше 50 лет, страдающие хроническим панкреатитом, с наследственной предрасположенностью к онкологическим заболеваниям желудочно-кишечного тракта, длительно и много курящих (более 1-2 пачки в день), употребляющих алкогольные напитки (более 80 мл этилового спирта в день, свыше 10 лет), а так же лиц подвергающихся воздействию неблагоприятных производственных факторов;

• из-за недостаточного, или несвоевременного лабораторно-инструментального (СА19-9, рентгено-компьютерная томография, ультрасонография, ЭРПХГ) возрастает число запущенных случаев заболевания;

• при раке поджелудочной железы паранеопластические синдромы, которые могут быть единственным клиническим проявлением раннего роста опухоли. Нередко их развитие связано со способностью к секреции гормонов АПУД-системы, развитию эритроцитоза, коагулопатии. Клинически у больных раком поджелудочной железы выявляются флеботромбоз нижних конечностей, сахарный диабет;

• проведение ультросонграфического исследования поджелудочной железы является доступным для врача любой квалификации, требуют только необходимых медицинских навыков;

• выбор метода хирургического лечения рака поджелудочной железы определяется его локализацией и распространенностью;

• результаты лечения рака поджелудочной железы не удовлетворяет врачей, пятилетняя выживаемость после радикальной операции не превышает 5%.