Задача 76.

Больной, 48 лет, обратился с жалобами на общую слабость, отсутствие аппетита, постоянные боли в эпигастрии, похудание. Два дня тому назад была отмечена рвота цвета кофейной гущи.

Рост – 176 см. Вес-62 кг.

Объективно: живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии.

При R-скопии желудка: желудок смещаем, в антральном отделе его по малой кривизне определяется дефект наполнения диаметром около 4 см с неровными контурами, с депо бариевой взвеси в центре. Складки в области дефекта наполнения прерываются.

При гистологическом исследовании биоптата, взятого во время ФГС из указанной опухоли выявлена умереннодифференцированная аденокарциома с инфильтрацией мышечной оболочки.

Общий анализ крови: Эр.-3,6 х 1012/л, ц.п.-0, 85, Нв-80 г/л, L-6,4 10 9/л, э-4%, п-4%, с-72%, л.-18%, п-4%, СОЭ-46 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет-с/ж, уд.вес-1021, белок - авs, эпителий - плоский ед. в п/з, L-отсутств., Эр-0-1 в п/зр.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Укажите стадию заболевания.

2. Приведите краткие сведения об анатомии желудка

3. Лимфоотток и этапы метастазирования.

4. Назовите фоновые заболевания и предраковые изменения слизистой оболочки желудка.

5. Диагностика рака желудка.

6. Перечислите методы лечения рака желудка.

7. Составьте план лечения данного больного.

8. Перечислите возможные осложнения рака желудка.

ОТВЕТЫ:

1. Рак желудка Т2NхMo. II-стадия. II клиническая группа.

2. Отделы желудка: кардиальный, дно желудка, тело, синус, угол, антральный отдел, пилорический. Кроме того, различают малую и большую кривизну.

3. Различают 16 групп регионарных лимфоузлов и IV этапа метастазирования:

I этап – перигастральные лимфоузлы, расположенные в связочном аппарате желудка (1-6);

II этап – лимфоузлы по ходу левой желудочной артерии (7), общей печеночной (8), главного ствола (9), в воротах селезенки (10), по ходу селезеночной артерии (11);

III этап – лимфоузлы гепатодуоденальной связки (12), ретропанкреатодуоденальные (13), корня брыжейки поперечноободочной кишки (14);

IV этап – лимфоузлы по ходу верхней брыжеечной артерии (15), парааортальные (16).

4. Фоновые заболевания: полипы, хронические гастриты, синдром Менетрие, язвы желудка, рефлюкс-гастрит. Предраковые изменения слизистой: дисплазии III степеней (слабая, умеренная, тяжелая).

5. Рентгенологические симптомы рака желудка: перестройка рельефа слизистой и обрыв складок, дефект наполнения (при распаде – с «депо» бариевой взвеси), ригидность стенок, нарушение эвакуации и подвижности желудка. Гастроскопия выполняется с целью выявления изменений слизистой, определения границ опухоли, обязательным условием ее проведения является взятие материала для гисто- и цитологического исследования.

6. Хирургическое лечение является радикальным методом при I и II стадиях. В зависимости от локализации опухоли выполняется дистальная или проксимальная субтотальная резекция желудка, гастрэктомия.

Комбинированное лечение выполняют при обнаружении метастазов в регионарных лимфоузлах. Оно включает в себя операцию + послеоперационную лучевую терапию в СОД-50 Гр. При 3 и 4 стадиях показано комплексное лечение: операция + облучение + химиотерапия.

7. План лечения:

1. операция (дистальная субтотальная резекция желудка или гастрэктомия);

2. в случае обнаружения во время операции метастазов в регионарных лимфоузлах следует провести послеоперационное облучение в СОД 50 Гр.

8. Осложнения:

1. профузное кровотечение;

2. прободение;

3. стеноз привратника.