Задача 51.

Пациенту 70 лет, шесть дней назад ему была выполнена резекция 60 см подвздошной кишки по поводу ущемленной паховой грыжи. Послеоперационный период протекал тяжело, на 5 сутки после операции у пациента сохраняются разлитые боли по всему животу, отмечает вздутие кишечника. При осмотре установлено: состояние тяжелое, тахикардия до 100 ударов в минут, пульс слабого наполнения, частота дыхательных движений 24 в минуту. Язык влажный. Живот равномерно вздут, при пальпации выявляется разлитая болезненность. Во время аускультации перистальтика не определяется. В анамнезе у больного хронический бронхит, пневмосклероз, дыхательная недостаточностью.

По данным рентгенографического исследования брюшной полости выявлены “чаши” Клойбера. Предпринятые усилия разрешить парез кишечника к успеху не привели. Пациенту была выполнена релапаротомия. В брюшной полости выявлено около 400 мл серозного выпота без запаха. Кишечник вздут, атоничен, пульсация сосудов сохранена, участков ишемии и некроза стенки кишечника не выявлено. Петли кишечника располагаются свободно в брюшной полости, механических препятствий для пассажа химуса по всему кишечнику выявлено не было. В зоне межкишечного анастомоза скудные наслоения фибрина, ранее сформированный анастомоз состоятельный.

ВОПРОСЫ:

1. Дайте интерпретацию полученным данным. Правильно сформулируйте диагноз.

2. Опишите анатомическое строение пахового канала.

3. Опишите клиническую картину ущемленной паховой грыжи .

4. Укажите виды динамической кишечной непроходимости.

5. С какими заболеваниями следует проводить дифференцированную диагностику паховой грыжи?

6. Каковы причины ранней послеоперационной кишечной непроходимости?

7. Тактика лечения у пациента с паралитической кишечной непроходимостью. В этой ситуации следует отдать предпочтение: а) двуствольной илеостоме, б) назоинтестинальной интубации, в) интубации тонкой кишки через цекостому, г) ререзекции кишки ?

ОТВЕТЫ:

1. Диагноз основной: Ущемленная паховая грыжа. Некроз сегмента подвздошной кишки. Состояние после грыжесечения, резекции подзвдошной кишки. Осложнение: Ранняя послеоперационная динамическая кишечная непроходимость.

2. Canalis inguinalis. Четыре стенки: паховая связка, внутренняя косая и поперечная мышцы, апоневроз наружной косой мышцы живота, поперечная фасция. Глубокое и поверхностное кольцо.

3. Ранее вправляемая грыжа не вправляется, сопровождается интенсивными болями, явлениями кишечной непроходимости (ущемляется кишка), интоксикация.

4. Спастическая (заболевания ЦНС, истерия, глистная инвазия, полипы кишечника), паралитическая (воспаление в брюшной полости, пневмония, интоксикация).

5. Липома, пахомый лимфаденит, абсцесс, орхоэпидидимит, водянка оболочек яичка, варикоцеле, крипторхизм, забрюшинные натечники (панкреонекроз, туберкулез).

6. Экстраабдоминальные (нарушение водно-электролитного обмена, недостаточное обезболивание в послеоперационном периоде), интраабдоминальные (остаточный перитонит, гематомы, несостоятельность анастомоза, ранняя спаечная непроходимость, мезентериальный тромбоз, заворот) причины.

7. Пункты: б), в).