- •Материалы для студентов из учебно-методического комплекса по дисциплине
- •Специальность: лечебное дело – 040100
- •Смоленск 2008
- •Цели и задачи дисциплины
- •Требования к уровню освоения содержания дисциплины
- •Перечень дисциплин,
- •Тематическое содержание преподаваемого раздела хирургии
- •Раздел 1. Абдоминальная хирургическая патология
- •Тема 1. Абдоминальный болевой синдром
- •Тема 2. Острый аппендицит
- •Тема 3. Вентральные грыжи и их осложнения
- •Тема 4. Осложненный холецистит, вопросы хирургии желчных путей
- •Тема 5. Острый панкреатит
- •Тема 6. Хронический панкреатит, кисты поджелудочной железы
- •Тема 7. Рак и гормональноактивные опухоли поджелудочной железы
- •Тема 8. Механическая желтуха, холангит
- •Тема 9. Осложнения язв желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Тема 10. Болезни оперированного желудка
- •Тема 11. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- •Тема 12. Кишечная непроходимость
- •Тема 13. Хроническая дуоденальная непроходимость
- •Тема 14. Кишечные свищи
- •Тема 15. Перитонит
- •Тема 16. Объемные заболевания печени
- •Тема 17. Хирургия селезенки
- •Тема 18. Забрюшинные опухоли
- •Тема 19. Заболевания диафрагмы.
- •Тема 20. Современные технологии в диагностике и лечении хирургических заболеваний.
- •Тема 21. Осложненный рак желудка.
- •Раздел 2. Кровотечения
- •Тема 22. Гастродуоденальные кровотечения
- •Тема 23. Легочные кровотечения
- •Раздел 3. Хирургия повреждений мирного времени
- •Тема 24. Травма живота мирного времени, торакоабдоминальные ранения мирного времени
- •Тема 25. Хирургия повреждений груди
- •Раздел 4. Ургентная сосудистая хирургическая патология
- •Тема 26. Тэла у хирургических больных и её профилактика.
- •Тема 27. Острые артериальные тромбозы и эмболии.
- •Тема 28. Тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов
- •Тема 29. Воспалительные заболевания вен нижних конечностей
- •Тема 30. Гангрена на фоне облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей
- •Тема 31. Портальная гипертензия
- •Тема 38. Предраковые заболевания толстой кишки
- •Тема 39. Рак толстой кишки
- •Раздел 6. Гнойно-воспалительные заболевания
- •Тема 40. Раны и раневая инфекция
- •Раздел 7. Костно-суставная хирургическая патология
- •Тема 51. Остеомиелит
- •Темы и план лекций для студентов
- •Осложненный аппендицит. Клинические «маски» острого аппендицита.
- •Заболевания, имитирующие «острый живот». Хирургические осложнения инфекционных и паразитарных заболеваний.
- •Ущемленные грыжи. Диагностика. Ошибки, опасности, особенности и осложнения в хирургическом лечении грыж.
- •Перитонит. Классификация, патогенез эндотоксикоза, клиника Лечение перитонита, перитонеальный лаваж, программированная релапаротомия, лапаростомия.
- •Осложненный холецистит.
- •Механическая желтуха.
- •Современная диагностика и дифференцированное лечение желудочно-кишечных кровотечений.
- •Повреждения груди мирного времени.
- •Повреждения живота мирного времени.
- •Осложненный рак желудка.
- •Осложненный рак прямой кишки.
- •Осложненный рак ободочной кишки.
- •Геморрой и его осложнения. Современные методы лечения.
- •Частные вопросы неотложной колопроктологии.
- •Легочные кровотечения.
- •Послеоперационные тромбоэмболические осложнения. Профилактика и лечение.
- •Ишемическая болезнь органов пищеварения. Острые нарушения мезентериального кровообращения.
- •Хирургический сепсис, классификация, клиника. Лечение сепсиса и хирургического инфекционно-воспалительного эндотоксикоза.
- •Эндовидеохирургические технологии (прошлое, настоящее, будущее).
- •Дифференцированные подходы к лечению хронического панкреатита.
- •Современные методы лечения кишечных свищей.
- •Болезни оперированного желудка. Показания к хирургическим методам лечения.
- •Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, показания к хирургическому лечению.
- •Синдром диабетической стопы.
- •Зоб. Клиника, дифференциальная диагностика, хирургическое лечение.
- •Рак поджелудочной железы.
- •Опухоли печени.
- •Забрюшинные опухоли.
- •Хроническая дуоденальная непроходимость.
- •Заболевания диафрагмы.
- •Хирургия селезенки.
- •Иммунная система человека при гнойно-воспалительных и опухолевых онкологических заболеваниях органов брюшной полости.
- •Факультативные лекции
- •История кафедры и клиники госпитальной хирургии.
- •Достижения трансплантологии.
- •Портальная гипертензия.
- •Элективный курс практических занятий
- •Тема 1.Экстренная видеолапароскопия
- •Тема 2. Видеолапароскопия в плановой хирургии
- •Тема 3. Основные принципы и тактика озонотерапии в хирургии
- •Тема 4. Применение в хирургической практике гипохлорита натрия, получаемого электрохимическим методом
- •Учебно-методическое обеспечение дисциплины
- •Виды экзаменационных рентгенограмм
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 7.
- •Задача 8.
- •Задача 9.
- •Задача 10.
- •Задача 11.
- •Задача 12.
- •Задача 13.
- •Задача 14.
- •Задача № 15
- •Задача 16.
- •Задача 17.
- •Задача 18.
- •Задача 19.
- •Задача 20.
- •Задача 21.
- •Задача 22.
- •Задача 23.
- •Задача 24.
- •Задача 25.
- •Задача 26.
- •Задача 27.
- •Задача 28.
- •Задача 29.
- •Задача 30. Больной, 50 лет, предъявляет жалобы на слабость, головокружение, окрашивание кала в черный цвет.
- •Задача 31.
- •Вопросы:
- •Ответы:
- •Задача 32.
- •Вопросы:
- •Задача 33.
- •Ответы:
- •Задача 34.
- •Задача 35.
- •Задача 36.
- •Задача 37.
- •Вопросы:
- •Задача 38.
- •Задача 39.
- •Задача 40.
- •Задача 41.
- •Задача 42.
- •Задача 43.
- •Задача 44.
- •Задача 45.
- •Задача 46.
- •Задача 47.
- •Задача 48.
- •Задача 49.
- •Задача 50.
- •Задача 51.
- •Задача 52.
- •Задача 53.
- •Задача 54.
- •Задача 55.
- •Задача 56.
- •Задача 57.
- •Задача 58.
- •Задача 59.
- •Задача 60.
- •Задача 61.
- •Задача 62.
- •Задача 63.
- •Задача 64.
- •Задача 65.
- •Задача 66.
- •Задача 67.
- •Задача 68.
- •Задача 69.
- •Задача 70.
- •Задача 71.
- •Задача 72.
- •Задача 73.
- •Задача 74.
- •Задача 75.
- •Задача 76.
- •Задача 77.
- •Острый аппендицит (варианты течения, осложнения)
- •2. Основные понятия
- •Классификация (по Колесову)
- •3. Вопросы к занятию.
- •4. Вопросы для самоконтроля.
- •5. Рекомендуемая литература.
- •Грыжи брюшной стенки, внутренние грыжи. Ущемленные грыжи (дифференциальный диагноз, клиника и особенности хирургической тактики)
- •Острый холецистит (клиника, осложнения, методы исследования желчевыводящих путей, оперативное и консервативное лечение, показания холедохотомии, методы дренирования холедоха)
- •1. Цель изучения.
- •2. Основные понятия
- •3. Вопросы к занятию.
- •1Особенности течения у беременных и пожилых людей
- •4. Вопросы для самоконтроля.
- •5. Литература
- •Острый панкреатит (классификация, стадии воспалительного процесса, консервативное лечение, показания и варианты хирургического пособия)
- •4. Основные понятия
- •5. Вопросы к занятию
- •6. Вопросы для самоконтроля
- •7. Основная и дополнительная литература
- •Хронический панкреатит, кисты и рак поджелудочной железы
- •4. Основные понятия:
- •5. Вопросы к занятию
- •6. Вопросы для самоконтроля
- •7. Основная и дополнительная литература
- •Механическая желтуха, холангит (классификация, дифференциальная диагностика, хирургическая тактика). Дренирующие и реконструктивные операции на желчевыводящих путях
- •4. Основные понятия
- •5. Вопросы к занятию
- •7. Основная и дополнительная литература
- •Диагностика и хирургическая тактика при осложнениях язв желудка и двенадцатиперстной кишки (прободение, пилородуоденальный стеноз, малигнизация, пенетрация)
- •Гастродуоденальные кровотечения (классификация, диагностика, хирургическая тактика)
- •Тема занятия, его цели и задачи.
- •2. Основные понятия:
- •3. Вопросы к занятию:
- •4.Вопросы для самоконтроля
- •Повреждения живота мирного времени. Торакоабдоминальные ранения (тупая травма, проникающие ранения, изолированные и сочетанные повреждения внутренних органов)
- •Хирургия повреждений груди мирного времени.
- •Острые артериальные тромбозы и эмболии. Флеботромбоз. Тэла у хирургических больных и её профилактика
- •Эндовидеохирургические технологии в диагностике и лечении ургентной абдоминальной патологии
- •2. Основные понятия
- •3. Вопросы к занятию.
- •4. Вопросы для самоконтроля.
- •2Кровоснабжение органов брюшной полости.
- •5. Литература
- •Вопросы для самоконтроля.
- •Дифференцированное лечение кишечной непроходимости. Методы кишечной декомпрессии, энтеральный лаваж
- •Перитонит (классификация, клиника, хирургическая тактика). Показания и методы перитонеального лаважа. Показания к программированной релапаротомии. Лапаростомия
- •Методические указания для студентов 6 курса
- •4. Основные понятия
- •5. Вопросы к занятию
- •6. Вопросы для самоконтроля
- •7. Основная и дополнительная литература
- •Раны и раневая инфекция. Современные подходы в лечении трофических язв, пролежней. Профилактика их развития
- •Назовите наиболее часто встречающихся возбудителей гнойной инфекции;
- •Хирургические заболевания и сахарный диабет. Синдром диабетической стопы
- •Золоев г.К. Облитерирующие заболевания артерий. – м., 2004. – 432с.
- •Хирургический сепсис. Синдром системного воспалительного ответа на инфекцию. Токсико-септический шок
- •Хроническая венозная недостаточность. Тромбофлебит (классификация, клиника, диагностика, лечение). Трофические язвы венозной этиологии
- •Гангрена конечностей на фоне облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (клиника, диагностика, лечение)
- •Дифференциальная диагностика и лечение гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки: фурункул и фурункулез, карбункул, абсцесс, флегмона, рожа, эризипелоид
- •Дифференциальная диагностика и лечение гнойно-воспалительных заболеваний: гидраденит, лимфангит и лимфаденит, мастит
- •Панариций. Остеомиелит
- •Флегмоны кисти и стопы. Флегмона пространства пирогова-парона
- •4. Основные понятия
- •5. Вопросы к занятию
- •Основная:
- •Артрозы, артриты, бурситы, гигромы. Остеохондропатии: болезнь Осгуд-Шлаттера, Шейермана-Мау, Пертеса, Кинбека, Келлера I и Келлера II (этиология, клиника, диагностика, лечение)
- •4. Основные понятия
- •5. Вопросы к занятию
- •Основная:
- •Тема: колоректальный рак Цели изучения
- •1. Предопухолевая патология толс-той кишки.
- •2. Клинические классификации для опухолей ободочной и прямой кишок.
- •3. Метастазирование колоректаль-ного рака.
- •4. Клинические проявления.
- •Диагностические исследования.
- •6.Скрининг колоректального рака.
- •8. Реабилитация.
- •9.Отдаленные результаты.
- •Вариант 2.
- •Вариант 3.
- •Вариант 4.
- •На тестовый контроль исходного уровня знаний
- •1 Вариант
- •На тестовый контроль исходного уровня знаний
- •2 Вариант
- •На тестовый контроль исходного уровня знаний
- •3 Вариант
- •На тестовый контроль исходного уровня знаний
- •4 Вариант
- •Тестовые задания для входного контроля (факультет иностранных студентов)
- •Программированный контроль к зачетному занятию по циклу
- •Программированный контроль к зачетному занятию по циклу
- •Программированный контроль к зачетному занятию по циклу
- •Программированный контроль к зачетному занятию по циклу
- •Программированный контроль к зачетному занятию по циклу
- •Программированный контроль к зачетному занятию по циклу
- •Итоговый тестовый контроль на кафедре госпитальной хирургии Вариант 1
- •Вариант 2
- •Вариант 3
- •5. Наличие яичка в грыжевом мешке характерно для грыжи:
- •Вариант 4
- •78. Для фазы дегидратации в течении раневого процесса характерно:
- •Тестовые задания для итогового контроля (факультет иностранных студентов)
- •Учебно-клинической истории болезни
- •1. Расспрос больного.
- •1. Осмотр.
- •2. Пальпация.
- •3. Перкуссия.
- •6. Определение характера пульса.
- •7. Измерение артериального давления.
- •8. Измерение венозного давления.
- •Дигитальный метод дополнительного исследования
- •Пальцевое исследование прямой кишки.
- •Инструментальные манипуляции
- •1. Исследование прямой кишки с помощью ректального зеркала.
- •4. Венесекция.
- •5. Пункция плевральной полости.
- •6. Пункция полости перикарда.
- •7. Пункция брюшной полости (лапароцентез).
- •8. Пункция коленного сустава.
- •9. Блокады анестетиками.
- •Словарь терминов и персоналий (глоссарий)
- •Русско-латинский словарь необходимых медицинских терминов
Задача 37.
Больная Н., 65 лет, в приемном отделении предъявляет жалобы на внезапно развивающуюся сильную боль в животе. Однократную рвоту и жидкий стул. Считает себя больной в течение суток. Последние 12 часов нарастает вздутие живота, не отходят газы, ухудшилось общее самочувствие. Ранее подобных жалоб не отмечала. Оперирована в молодом возрасте по поводу острого аппендицита. Больная страдает ишемической болезнью сердца, неоднократно отмечались приступы мерцательной аритмии.
Объективно: черты лица больной заострены. Язык сухой. Живот равномерно умеренно вздут, болезненный во всех отделах, выявляется симптом Щеткина-Блюмберга, перистальтика не выслушивается. Пульс – 112 ударов в 1 минуту, аритмичный. АД – 110/60 мм рт. ст.
Проведение УЗИ затруднено из-за пневматизации кишечника, в брюшной полости определяется свободная жидкость.
Общий анализ крови: эритроциты 3,9*1012/л, Нв-105 г/л, Нt -38, лейкоциты - 13,6*109/л, э-1, п-8, с-70, лф-17, м-4. СОЭ -35 мм/ч.
Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, белок - 0,066 г/л, удельный вес -1018, эритроциты, лейкоциты - единичные в поле зрения.
Пальцевое исследование прямой кишки: сфинктер расслаблен, ампула прямой кишки свободна. На перчатке – следы кала типа малинового желе.
Вопросы:
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз в данном клиническом наблюдении?
Какое лечение необходимо провести больному?
Дайте определение понятию «острый ложный живот». Можно ли говорить о нем в данном случае и почему?
Назовите рентгенологические признаки кишечной непроходимости.
Приведите классификацию кишечной непроходимости. Признаки какой кишечной непроходимости имеются в приведенном клиническом наблюдении?
Расскажите о кровоснабжении кишечника.
ОТВЕТЫ:
1. Острый мезентериальный тромбоз. Гангрена кишечника. Перитонит.
2. Необходимо назначить обзорную рентгенографию брюшной полости, а также диагностическую лапароскопию в случае сомнения о необходимости лапаротомии.
3. Перфоративной язвой желудка или 12 перстной кишки, острым холециститом, острым панкреатитом, перфорацией внутренних органов, обтурационной кишечной непроходимостью, аневризмой аорты, острым аппендицитом, задним ИМ.
Больная подлежит лапаротомии, резекции кишечника, санации и дренированию брюшной полости, возможно – эмболэктомии; в послеоперационном периоде показаны - инфузионная терапия, антибиотики, аспирин, -адреноблокаторы, нитроглицерин, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, гепарин.
Синдром «острого ложного живота» характеризуется ситуацией, когда пациент предъявляет характерные для острого живота жалобы, но при объективном исследовании отсутствует симптом мышечной защиты на фоне имеющейся болезненности, с усилением боли при отпускании руки во время проведения симптома Щеткина-Блюмберга. В данном случае нельзя говорить о ложном характере острого живота, так как имеется клиническая картина перитонита.
6. Чаши Клойбера (при толстокишечной непроходимости - высота преобладает над шириной, при тонкокишечной, наоборот), арки, задержка прохождения контраста по ЖКТ, пневматизация кишечника, симптом керкринговых складок.
7. Динамическая кишечная непроходимость
а) паралитическая
б) спастическая
Механическая кишечная непроходимость
а) странгуляционная
б) обтурационная
в) смешанная
Тонкокишечная непроходимость
а) высокая
б) низкая
Толстокишечная непроходимость
В данном клиническом наблюдении имеются признаки паралитической кишечной непроходимости, развившейся на фоне гангрены кишечника, перитонита.
8. Двенадцатиперстная кишка кровоснабжается за счет верхней панкреатодуоденальной артерии из системы верхнебрыжеечной артерии. Вены 12-перстной кишки впадают в воротную вену. Кровоснабжение тонкой кишки осуществляется за счет верхней брыжеечной артерии, которая делится на тощекишечные (аа. jejunales) и подвздошнокишечные артерии (аа. ileales). Одноименные венысопровождают указанные артерии, участвуют в образовании воротной вены. Начальные отделы толстой кишки кровоснабжаются за счет верхней брыжеечной артерии – ее ветвей а. ileocolica (подвздошно-ободочной артерии); аа. colica Lextra et media (правой и средней ободочной артерий). Остальные отделы толстой кишки, начиная от левой трети поперечно-ободочной кишки, питаются за счет нижней брыжеечной артерии и ее ветвей: левой ободочной артерии, верхней прямо-кишечной артерии. Вены толстой кишки сопровождают одноименные артерии и впадают через верхнюю и нижнюю брыжеечные вены в воротную вену.