Ответы:

1. Острые медикаментозные язвы 12 перстной кишки, осложненные кровотечением

2. Forrest IIА, состоявшееся кровотечение с признаками нестойкого гемостаза

3. Селективная проксимальная ваготомия, селективная и стволовая ваготомия

4. Контрольная ФГДС - исследования, ОАК, ОЦК, Нt, Hb, контроль пульса, АД, ЦВД, диуреза

5. Селективная проксимальная ваготомия, селективная и стволовая ваготомия

6. Язвенная болезнь, цирроз печени, легочное кровотечение, с-м Малори-Вейса, гематологические заболевания, опухоли

7. Кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз, малигнизация

8. Острые язвы представляют собой поверхностные изъязвления, имеют мягкие края, никогда не пенетрируют, не вызывают рубцовых деформаций стенки желудка и 12 перстной кишки.

Задача 34.

Больная Р., 40 лет, заболела около 36 часов назад, когда на фоне относительного благополучия появились последовательно боли в надлобковой области, тошнота, учащенное болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела до 37,5^оС. Больная отмечает, что боль усиливается при ходьбе и иррадиирует в область заднего прохода. Последняя менструация не отличалась от предшествующих, завершилась 6 дней назад.

Объективно: язык влажный, живот мягкий, напряжен в надлобковой области, там же - резко болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Симптом Пастернацкого отрицательный.

ЭКГ - в пределах возрастной нормы.

При влагалищном исследовании определяется болезненность заднего свода влагалища. Во время пальцевого исследования прямой кишки отмечается выраженная болезненность ее передней стенки.

По данным УЗИ выявляется свободная жидкость в брюшной полости, локализованная в ее нижних отделах, патологии почек не выявлено.

Общий анализ крови: эритроциты 4,1*10¹²/л, Нв-125 г/л, Нt -42, лейкоциты - 11,2*10⁹/л, э-1, п-6, с-62, лф-27, м-4. СОЭ -45 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, белок - 0,066г/л, удельный вес -1018, эритроциты и лейкоциты по 10-12 в поле зрения.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз в данном клиническом наблюдении?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Какое лечение показано больному?

5. Назовите основные симптомы острого аппендицита, выявленные при физикальном обследовании больного.

6. Перечислите варианты расположения червеобразного отростка?

7. Назовите осложнения острого аппендицита?

8. Укажите особенности клинической картины острого аппендицита и его диагностики у беременных во второй половине беременности.

ОТВЕТЫ:

1. Острый деструктивный аппендицит (тазовое расположение червеобразного отростка).

2. Острый аппендицит, осложнения кист яичников, воспалительные заболевания придатков матки; осложнения опухолей органов малого таза; воспалительные заболевания мочевого пузыря.

3. Пункция заднего свода влагалища, лапароскопия.

4. Аппендэктомия, дренирование брюшной полости, антибиотики, коррекция водно-электролитного баланса.

5. Кохера - боль из эпигастрия перемещается в правую подвздошную область, Раздольского - боль в правой подвздошной области при перкуссии, Ровзинга - усиление болей при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области, Образцова - усиление болей при пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге, Ситковского - усиление боли в правом боку в положении больного на левом боку, Бартомье-Михельсона - усиление боли при пальпации правой подвздошной области в положении на левом боку.

6. Медиальное, латеральное, тазовое, ретроперитонеальное, ретроцекальное, левостороннее, подпеченочное.

7. Абсцесс, инфильтрат, перитонит, пилефлебит, свищи.

8. В связи с изменением положения слепой кишки болезненность выявляется за пределами правой подвздошной области, локализуется в области правого подреберья или правой поясничной области. Напряжение мышц передней брюшной стенки и признаки раздражения брюшины мало выражены из-за перерастяжения брюшной стенки. Информативным является обследование в положении беременной на левом боку. Наибольшее диагностическое значение имеет симптом Бартонье-Михельсона.