Задача 32.

Больная П., 45 лет, предъявляет жалобы на вздутие живота, снижение работоспособности, слабость, частый жидкий стул с примесью крови и слизи кровянистые выделения из прямой кишки беспокоят в течение последних 2 месяцев.

При осмотре: кожные покровы бледные, определяется снижение тургора кожи. Дефицит массы тела составляет 12 кг. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, опухолевидных образований не определяется.

Ректороманоскопия: на 5 см от зубчатой линии определяется образование, распространяющееся циркулярно по стенке кишки и суживающее ее просвет, ограниченно подвижное.

УЗИ печени - патологических образований не определяется.

Общий анализ крови: эритроциты 3,4*10¹²/л, Нв-105 г/л, Нt - 40, лейкоциты - 8,9*10⁹/л, э-1, п-4, с-66, лф-25, м-4. СОЭ -40 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, белок - 0,09г/л, удельный вес -1020, эритроциты, лейкоциты, плоский эпителий - единичные в поле зрения.

Вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Какое лечение необходимо провести больному?

4. Назовите отделы толстой кишки?

5. Перечислите факторы риска развития установленной патологии?

6. Дайте характеристику заболевания согласно международной классификации?

7. Укажите возможные осложнения установленной патологии?

8. Проведите дифференциальную диагностику между онкологическими и неонкологическими заболеваниями ободочной кишки?

ОТВЕТЫ:

1. Рак прямой кишки .

2. КТ, ирригография, ФКС с биопсией, эндоректальное УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, лапароскопия

3. Брюшно-промежностная экстирпация, с учетом тяжелой сопутствующей патологии - формирование противоестественного заднего прохода

4. Слепая, восходящая, поперечноободочная, нисходящая, сигмовидная, прямая кишка

5. Диета, генетические факторы, язвенный колит, болезнь Крона, полипоз, иммунодефициты

6. Т1-опухоль занимает 1/3 окружности и не инфильтрирует мышечную оболочку, Т2-опухоль занимает более 1/3, но менее 1/2 окружности и инфильтрирует мышечную оболочку, Т3- опухоль занимает более 1/2 окружности, Т4- опухоль прорастает все слои

7. Кровотечение, специфический парапроктит, перфорация, кишечная непроходимость, патологический ректовагинальный свищ

8. Неспецифический язвенный колит: многократный водянистый стул, схваткообразные боли в животе, лихорадка, похудание, дегидратация, дерматиты, стоматиты, артриты, иридоциклит, амилоидоз печени.

Рак ободочной кишки: анемия, периодические боли в животе, патологические примеси при дефекации, нарушение моторной и функциональной деятельности кишечника.

Задача 33.

Больная Б., 40 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, мелькание "мушек" перед глазами, жидкий черный стул. Из анамнеза известно, что больная по поводу ревматологического заболевания принимает в течение 3 недель преднизолон в дозе 30 мг в сутки,. Объективно: кожные покровы бледные. Язык влажный с беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. PS-96 уд в 1', АД-100/60 мм рт. ст.

ФГДС - две острые "зеркальные"язвы луковицы 12 перстной кишки, на дне одной из них определяется тромбированный сосуд в виде ярко-красной точки. Следов крови в просвете желудка и 12 перстной кишки не выявлено.

При ректальном исследовании: тонус сфинктера сохранен, патологических образований не определяется, на перчатке жидкий кал черного цвета.

Общий анализ крови: эритроциты 3,0*10¹²/л, Нв-98 г/л, Нt -32, лейкоциты - 8,4*10⁹/л, э-1, п-1, с-80, лф-12, м-6. СОЭ -60 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, белок - 0,06 г/л, удельный вес -1010, эритроциты, лейкоциты, плоский эпителий - единичные в поле зрения.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Оцените активность язвенного кровотечения согласно классификации Forrest?

3. Какое лечение показано больному?

4. Какие исследования необходимо проводить в процессе лечения для подтверждения его эффективности?

5. Какие операции считаются органосохраняющими при язвенной болезни 12 перстной кишки?

6. Назовите заболевания, которые осложняются гастродуоденальными кровотечениями?

7. Укажите осложнения язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки?

8. Перечислите признаки острой язвы, отличающей ее от хронической?