Задача 31.

Больной П., 64 лет, предъявляет жалобы на мучительный кашель, появление прожилок крови в мокроте слизисто-гнойного характера, нарастающую одышку, снижение работоспособности, слабость, потливость, особенно ночью.

Общее состояние больного тяжелое, дышит с трудом. Определяется акроцианоз, отечность голеней и стоп, набухание шейных вен, изменение ногтей и концевых фаланг кистей по типу "часовых стекол" и "барабанных палочек". Грудная клетка бочкообразной формы, отмечается выбухание и расширение межреберных промежутков. При перкуссии грудной клетки выявляется коробочный звук, уменьшение границ сердечной тупости, ограничение подвижности нижних границ легких. При аускультации ослабленное везикулярное дыхание и масса свистящих сухих хрипов в сочетании с влажными мелкопузырчатыми.ЧДД - 16', ЧСС - 72', АД - 110/70 мм рт.ст.

При бронхоскопии установлено, что левый бронх концентрически сужен до 0,5 см, слизистая легко кровоточит. Левая стенка трахеи уплотнена в дистальном отделе, ригидна. На рентгенограммах органов грудной полости: ателектаз верхней доли левого легкого и расширение тени средостения.

Общий анализ крови: эритроциты 3,8*10¹²/л, Нв-115 г/л, Нt -42, лейкоциты - 9,2*10⁹/л, э-1, п-6, с-64, лф-25, м-4. СОЭ -45 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, белок - 0,06г/л, удельный вес -1018, эритроциты, лейкоциты, плоский эпителий - единичные в поле зрения.

ЭКГ - в пределах возрастной нормы.

Вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Какое лечение показано больному?

4. Укажите возможные осложнения установленной патологии?

5. Проведите дифференциальную диагностику между онкологическими и воспалительными заболеваниями легких?

6. Какие доли и сегменты различают в правом и левом легких?

7. Какие особенности деления трахеи на главные бронхи?

8. Перечислите факторы риска развития установленной патологии?

Ответы:

1. Центральный рак легкого

2. Необходимо провести: лабораторные исследования, ЭКГ, КТ, УЗИ, торакоскопию, биопсию лимфоузла.

3. Комбинированное или комплексное (хирургическое, лучевое и химиотерапия), антибактериальное, дезинтоксикационное,

4. Легочное кровотечение, хроническая дыхательная недостаточность, легочная гипертензия

5. Для рака легкого характерны: кашель с примесью крови, обструктивная пневмония, синдром сдавления верхней полой вены, боль в груди, стридор, охриплость голоса, гиперкальциемия, синдром Горнера (при опухоли Панкоста).

Для воспалительных заболеваний характерны: симптомы интоксикации, недомогание, озноб, субфебрилитет, кашель, одышка.

6. Левое легкое имеет 2 доли (верхняя и нижняя), которые разделены на 10 сегментов, правое легкое имеет 3 доли (верхняя, средняя и нижняя), которые также разделены на 10 сегментов

7. При делении трахеи на главные бронхи правый бронх отклоняется от средней линии меньше левого и образуя угол около 155⁰, а левый -120⁰.

8. Курение, промышленные канцерогены, предшествующие заболевания легких, другие злокачественные заболевания