18. Хирургический сепсис, классификация, клиника. Лечение сепсиса и хирургического инфекционно-воспалительного эндотоксикоза.

Актуальность проблемы диагностики и лечения сепсиса в хирургии, эволюция взглядов на его природу и понимания сути этого патологического процесса: от ведущей и единственной роли инфекционного начала к признанию определяющего значения реактивности организма человека. Определение сепсиса, критерии диагностики и классификация, предложенная согласительной конференцией Американского колледжа пульмонологов и Общества специалистов критической медицины – ACCP/ SCCM (1992г.). Синдром системной воспалительной реакции и роль инфекционного начала в развитии синдрома системной воспалительной реакции. Клинико-лабораторные признаки сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока; классификация в зависимости от источника процесса, особенности течения абдоминального сепсиса. Особенности современной трактовки этиологии сепсиса, патогенез развития органосистемных повреждений при сепсисе; диагностика сепсиса в клинической практике; критерии органной дисфункции (А. Baue, E. Faist, D. Fry, 2000), оценка общей тяжести состояния по шкалам APACHE II, SAPS II, SOFA); микробиологическая диагностика сепсиса, правила забора и посева крови для выделения микроорганизмов (для подтвержденя истинной бактериемии требуется две положительные гемокультуры). Критерии эффективности интенсивной терапии сепсиса – полноценная хирургической санации очага инфекции и адекватная антимикробная терапия. Основная цель интенсивной терапии – оптимизация транспорта кислорода кровью в условиях его повышенного потребления характерного для сепсиса, что реализуется посредством гемодинамической и респираторной поддержки. Другие аспекты интенсивной терапии: нутритивная поддержка для предотвращения развития тяжелого истощения на фоне выраженного гиперметаболизма и гиперкатаболизма, иммунозаместительная терапия, коррекция нарушений гемокоагуляции и профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболических осложнений, профилактика стресс-язв и возникновения желудочно-кишечных кровотечений. Хирургическое лечение очага инфекции, предусматривает три типа разновидностей хирургического вмешательства: дренирование и санация гнойных полостей, удаление очагов инфецированного некроза (некрэктомия), удаление внутренних источников контаминации (имплантантов, инородных тел, удаление или проксимальное отключение потока содержимого дефектов полых органов). Картина патолого-анатомических изменений, развивающихся при сепсисе; значение бактериологического анализа содержимого гнойных очагов и гистологического исследования тканей, взятых из первичных и вторичных септических очагов, для диагностики сепсиса. Процесс принятия решения о необходимости хирургического вмешательства и объема хирургического пособия.

19. Эндовидеохирургические технологии (прошлое, настоящее, будущее).

История становления лапароскопии. Россия – основоположник вентроскопии (Д.О.Отт). Этапы развития лапароскопии. Техническое и технологическое обеспечение метода. Лапароскопия и торакоскопия как методы диагностики. Эндовидеотехнологии – современное состояние, новые достижения. Робот да Винчи. Состояние эндовидеохирургии в России и Смоленской области. Перспективы эндовидеохирургии. Пределы возможного.