Панариций. Остеомиелит

Составитель: ассистент Е.М.Жорова

Методические указания утверждены на методическом совещании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 2 от 6 октября 2008 г.)

Зав. кафедрой______________(проф. С.А.Касумьян)

2008 г.

Цель занятия: изучить этиологию, патофизиологию, симптомы, диагностику и принципы лечения панарициев и остеомиелита.

Задачи занятия:

Студент должен знать:

• Топографическую анатомию и особенности строения кисти

• Этиологию, патофизиологию различных видов панарициев

• Клинику и диагностику различных видов панарициев

• Показания к консервативным и оперативным методам лечения

• Особенности хирургического лечения каждого вида панариция

• Профилактику панариция

• Этиологию, патогенетические аспекты острого гематогенного, посттравматического и хронического остеомиелита

• Особенности строения кости у детей

• Классификацию остеомиелита

• Клинические проявления остеомиелитов

• Основные методы диагностики остеомиелитов

• Особенности консервативного и оперативного методов лечения остеомиелитов, показания к ним

• Особенности послеоперационного ведения больных с остеомиелитом

• Экспертизу трудоспособности больных с остеомиелитом

Студент должен уметь:

• Собирать анамнез у больного с панарицием

• Оценивать жалобы и данные объективного исследования

• Ставить показания к консервативному или оперативному лечению на момент обращения пациента

• Проводить дифференциальную диагностику панариция с другими заболеваниями кожи и подкожной клетчатки пальцев кисти

• Выполнять перевязки после вскрытия панариция с учётом фазы течения раневого процесса

• Правильно собирать анамнез у больных с различными видами остеомиелита

• Оценивать жалобы, данные объективного осмотра больных с остеомиелитом

• Готовить больных с остеомиелитом к различным видам исследования

• Проводить перевязки прооперированным больным

Студент должен владеть:

• Приёмами обследования больных с панарициями, с остеомиелитом.

• Интерпретацией данных обследования больных с данной патологией

• Алгоритмом диагностики панарициев и остеомиелитов

• Интерпретацией рентгенологических методов исследования костной системы

• Приёмами перевязок и иммобилизации конечностей при данных видах патологии

• Навыками грамотного и чёткого заполнения амбулаторной карты и истории болезни данной категории больных

Основные понятия которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы:

• Панариций - острое гнойное заболевание пальцев кисти.

• Глубокие панариции (сухожильный, внутрисуставной, костный) могут быть как первичными, так и вторичными - осложнениями поверхностных видов панарициев.

• Поверхностные панариции подлежат лечению в амбулаторных условиях, глубокие - в условиях стационара.

• Осложнением сухожильного панариция 1 и 5 пальцев может быть перекрестная U-образная флегмона предплечья.

• Несвоевременное и неадекватное вскрытия панариция могут привести к нарушению функции пальца и кисти.

• Остеомиелит - инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением костного мозга, надкостницы и компактной части кости

• Инфекция проникает в кость из эндогенных источников (гематогенный остеомиелит) и экзогенных (остеомиелит после открытых переломов, металлоостеосинтеза, ортопедических операций, радиационного облучения)

• Результатом воспалительного процесса в кости является образование секвестра. Процесс секвестрации продолжается около 2-х месяцев и более. Основным методом диагностики секвестра является компьютерная томография кости

• Острый гематогенный остеомиелит может протекать в виде сепсиса, локализованной формы, в виде атипичных и стертых форм

• Показанием к операции при остром гематогенном остеомиелите является неэффективность консервативной терапии в течение 1-2 суток

• Основными видами оперативного лечения острого гематогенного остеомиелита являются: вскрытие флегмоны (поднадкостничной, межмышечной, подкожной; наложение фрезевых отверстий; трепанация кости)

• Негематогенные остеомиелиты развиваются при переходе инфекции с окружающих тканей на надкостницу, а затем и на кортикальный слой кости

• Основной метод диагностики негематогенного остеомиелита- рентгенография кости

• Основной метод лечения негематогенного остеомиелита – хирургический, при котором удаляются секвестры, некротизированные ткани, гнойные грануляции, свищи, свободно лежащие костные обломки

• Результат лечения острого остеомиелита считается хорошим при ремиссии 2 года и более

• Частота наступления хронического остеомиелита как исхода острого составляет от 10 до 40 %, а средние сроки перехода составляют от 3-х недель до 3-х месяцев

• Главные признаки хронического остеомиелита: гнойный свищ, костный секвестр, рецидивирующее течение

• Показаниями к операции при хроническом остеомиелите являются: наличие остеомиелитической гнойной полости, гнойного секвестра и свища, повторяющиеся рецидивы заболевания и малигнизация тканей

• Основа оперативного лечения хронического остеомиелиты - иссечение всех свищей, трепанация кости с раскрытием остеомиелитической полости, секвестрнекрэктомия, пластика полости, которая проводится мышцей на питающей ножке, коллагеном, гемопломбой с добавлением антибиотиков, хондротрансплантатом, костным трансплантатом

• Первично-хронические остеомиелиты (абсцесс Броди, остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье, антибиотический остеомиелит) – редкие формы гематогенного остеомиелита, при которых заболевание с самого начала протекает подостро или вообще обнаруживается в хронической стадии

Вопросы к занятию:

а) По базисным знаниям

1. Топографо-анатомические особенности строения кисти

2. Строение кости

3. Методы обследования больных с острой и хронической хирургической инфекцией

б) По новой теме:

1. Этиология, патогенез, классификация панарициев.

2. Клиника, диагностика, лечение кожного панариция.

3. Клиника, диагностика, лечение подкожного панариция.

4. Клиника, диагностика, лечение околоногтевого и подногтевого панарициев.

5. Клиника, диагностика, лечение сухожильного панариция.

6. Клиника, диагностика, лечение суставного панариция.

7. Клиника, диагностика, лечение костного панариция.

8. Клиника, диагностика, лечение пандактилита.

9. Профилактика панарициев

10. Классификация остеомиелита.

11. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение острого гематогенного остеомиелита.

12. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение острого негеиатогенного остеомиелита.

13. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение хронического остеомиелита.

14. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение первично-хронического остеомиелита: абсцесса Броди, склерозирующего остеомиелита Гарре, альбуминозного остеомиелита Оллье, «антибиотического» остеомиелита, послетифозного остеомиелита, фиброзного остеомиелита, опухолевидного остеомиелита.

Вопросы для самоконтроля:

1. Какое определение можно дать заболеванию «панариций»?

2. Классификация панарициев

3. Каковы особенности кожного, подкожного, сухожильного, костного с суставного панарициев, паронихии?

4. Какие осложнения может дать сухожильный панариций 1 и 5 пальцев кисти?

5. Какие особенности имеет лечение глубоких панарициев?

6. Что включает в себя понятие «остеомиелит»?

7. Классификация остеомиелитов.

8. Каковы причины острого гематогенного и негематогенного остеомиелита?

9. Клиника острого геиатогенного остеомиелита, диагностика, лечение

10. Какие виды операций применяются при остром гематогенном остеомиелите?

11. В какие сроки появляются рентгенологические признаки поражения костной ткани при остром гематогеннои остеомиелите?

12. Клиника, диагностика и лечение острого негематогенного остеомиелита

13. Каковы исходы острого остеомиелита?

14. Каковы основные признаки хронического остеомиелита?

15. Методы диагностики хронического остеомиелита?

16. Какие виды оперативного вмешательства применяются при хроническом остеомиелите?

17. Какие редкие формы гематогенного остеомиелита относятся к первично-хроническим? Клиника, диагностика, лечение.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник, издание четвертое. исправленное. – Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»,2006. – 822с.

2. Петров С.В. Общая хирургия. Учебник для вузов. – Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2006. – 767с.

Дополнительная:

1. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача /Под ред. проф. В.В.Гриценко, проф. Ю.Д.Игнатова. – СПб.: Издательский Дом «Нева»; М.: «Олма-Пресс Звездный мир», 2002. – 448с.

2. Косинец А. Н., Стручков Ю.В. Инфекция в хирургии : руководство. – Витебск. – 2004. – 510с.

3. Пауткин Ю.Ф. Поликлиническая хирургия. – М.: Высшая школа, 2005. – 287с.

4. Хирургические инфекции. Руководство под редакцией И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. – Издательский дом « ПИТЕР». – 2003. – 853с.

ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ хирургические болезни