Хроническая венозная недостаточность. Тромбофлебит (классификация, клиника, диагностика, лечение). Трофические язвы венозной этиологии

Составитель доцент Н.П.Снытко

Методические указания утверждены на методическом совещании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 2 от 6 октября 2008 г.)

Зав. кафедрой______________(проф. С.А.Касумьян)

2008 г.

Цель занятия. Закрепить знания студентов по клинике, диагностики и лечению варикозной болезни, флеботромбоза, постромбофлебитического синдрома, освоить функциональные пробы, интерпретировать инструментальные методы исследования (допплерография, флебография). Изучить консервативные и оперативные методы лечения этих заболеваний.

Задачи:

• Рассмотреть частоту заболевания вен, экономическую значимость при лечении, возможные осложнения с летальным исходом;

• Обучить правильно оценивать стадии заболевания венозной недостаточности по классификации Видмора и международной классификации СЕАР;

• Уточнить значение функциональных проб при физикальном обследовании больных с хронической венозной недостаточностью;

• Изучить методы консервативного и оперативного лечения больных с заболевания вен.

Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы:

Студент должен знать:

• заболевание на ранних стадиях проявляется: отеком мягких тканей нижних конечностей и, или признаками воспаления кожи в области проекции подкожных вен;

• заболевание не имеет патогномоничной клинической картины, поэтому необходимо проводить тщательный сбор анамнеза, физикальное и инструментальное исследование;

• заболевание на ранней стадии зависит от локализации процесса (поверхностные, глубокие вены), вида осложнений;

• уже при первом обращении с жалобами на гиперемию кожи в проекции подкожных вен, боли в нижних конечностях, отеки, оказывается, что у больного имело место варикозное расширение подкожных вен в анамнезе;

• своевременная диагностика заболевания сопряжена с необходимостью применения иногда дорогостоящих методов исследования;

• консервативные методы лечения показаны только при начальных стадиях заболевания;

• оперативному лечению подлежат больные с отсутствием эффекта от проводимого консервативного лечения, выраженными трофическими нарушениями;

• обязательным в лечении является антикоогулянтная терапия;

• неблагоприятными факторами прогноза считаются: флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей, подвздошных вен и тромбоэмболия легочной артерии.

Студент должен уметь:

а) оценивать жалобы больного, выявляя ранние признаки заболевания появление отеков на нижних конечностях (внезапно, к концу рабочего дня);

б) подробно собирать анамнез заболевания, обращая особое внимание на наличие и давность проявлений заболеваний; возможную связь с профессиональной деятельностью, образом жизни, наследственность;

в) выявлять в анамнезе перенесенные заболевания, оценивать образ жизни и условия труда, семейный анамнез;

г) при физикальном обследовании обращать внимание на состояние кожных покровов конечностей, перифокального воспалительного процесса вокруг вен; рассширения подкожных вен нижних конечностей, живота;

д) оценивать данные лабораторных и инструментальных (состояние свертывающей системы крови, допллерогоафии, фолебографии, сцинциграфии, рентгенографии легких);

е) самостоятельно проводить функциональные пробы на проходимость глубоких вен нижних конечностей, недостаточность клапанного аппарата глубоких вен);

ж) подготовить больного к методам обследования (допплерографии, флебографии, обзорной рентгенографии легких).

Вопросы к занятию.

а) По базисным знаниям:

1. Анатомия венозной системы.

2. Отличительные анатомические особенности венозной системы нижних конечностей.

3. Функции «периферического венозного сердца».

4. Причины тромбообразования.

5. Краткие сведения о свертывающей и антисвертывающей системах крови.

6. Патофизиология тромбообразования.

б) По новой теме:

1. Начальные проявления заболевания.

2. Классификация ХВН.

3. Методы обследования больных.

4. Классическая клиническая картина заболевания.

5. Варианты клинического течения заболевания.

6. Симптоматология и клиника осложнений заболевания.

7. Дифференциальная диагностика.

8. Принципы консервативного лечения.

9. Показания и противопоказания к хирургическому лечению.

10. Предоперационная подготовка.

11. Способы оперативного лечения.

12. Особенности ведения больных в послеоперационном периоде.

13. Прогноз лечения.

14. Реабилитация больных после лечения.

Вопросы для самоконтроля:

1. Анатомия венозной стенки.

2. Триада Вирхова в тромбообразовании.

3. Что такое флотирующий тромб.

4. Клинические признаки тромбофлебита.

5. Клинические признаки флеботромбоза.

6. Какие инструментальные методы исследования применяют для уточнения степени заболевания и возникших осложнений (ПТФБ,ТЭЛА).

7. Принципы консервативного лечения.

8. Какие применяют способы предовращения ТЭЛА.

Литература по новой теме.

Основная:

1. Хирургические болезни / Под ред. М.И.Кузина (ММА). Учебник МЗ. – Изд-во «Медицина», 2000.

2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: В 2 т. – под ред. Ю.М. Лопухина. – 3 издание. – 2007. – 832 с.

3. Врачебные методы диагностики (осмотр, пальпация, перкуссия. аускультация) // Кукес В.Г., Маринина В.Ф. и др. – 2006. – 720 с..

4. Хирургические болезни. В.С. Савельев, А.И.Кириенко 2-е издание. – 2006. – 608 с. 2 тома.

5. Лекции по курсу госпитальной хирургии.

Дополнительная:

1. Савельев В.С Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности // Флеболимфология. – 1996. – №1. – С. 5-8.

2. Савельев B.C., Кириенко А.И. Эндоскопическая операция Линтона // Грудн. и серд-сосуд. хир. – 1997. – №3. – С. 24-26.

3. Флебология: Руководство для врачей / Под ред. Савельева B.C. – M., 2001. – 661 с.

4. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность – М.: Берег, 1999. – 126 с.

5. Яблоков Е. Г., Кириенко А. И., Матюшенко А. А. и др. Количественная оценка эмболического поражения сосудистого русла легких // Грудная хирургия. – 1985. – №1. – С. 7-12.

ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ хирургические болезни