1. Блатун Л.А. Поливинилпирралидон-йод при синдроме диабетической стопы // Хирургия. Consilium Medicum. – 2005. – №2. – С. 67-70.

2. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. Хирургические инфекции. – СПб, 2003. – С. 779-787.

3. Дубошина Т.Б., Яйлаханян К.С. Тактика хирургического лечения больных с гнойными осложнениями диабетической стопы // Анналы хирургии. – 2008. – №1. – С.77-79.

4. Инновационные средства местного лечения ран // Нижегородские ведомости медицины. – Нижний Новгород, 2007. – С. 22-25.

5. Чадаев А.П., Климиашвили А.Д. Современные методики местного лечения инфицированных ран // Русский медицинский журнал. – т.10, №26. – 2002. – с. 1211-1213.

6. Светухин А.М.. Земляной А.Б. Гнойно-некротические формы диабетической стопы // Consilium medicum. – 2002. – Т. 4, №10. – С. 537-544.

7. Светухин А.М., Земляной А.Б. Комплексное хирургическое лечение гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. – 2008. – Т.3, №1. – С. 111-123.

8. Яковлев С.В. Обзор антибактериальных препаратов для лечения хирургических инфекций // Инфекции в хирургии. – 2003. – №3. – С. 73-80.

9. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. – М., 1996. – С.416.

10. Золоев г.К. Облитерирующие заболевания артерий. – м., 2004. – 432с.

ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ хирургические болезни

Хирургический сепсис. Синдром системного воспалительного ответа на инфекцию. Токсико-септический шок

Составитель проф. А.Д.Лелянов

Методические указания утверждены на методическом совещании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 2 от 6 октября 2008 г.)

Зав. кафедрой______________(проф. С.А.Касумьян)

2008 г.

Цель занятия: усвоение студентами знаний и приобретение практических навыков по диагностике и лечению хирургического сепсиса.

Задачи: изучить современную трактовку сепсиса как генерализованную (системную) реакцию организма на инфекцию любого генеза; приобрести знания патогенеза и классификацию сепсиса; усвоить диагностику и стандартную лечебную концепцию, включающую хирургическое лечение и интенсивную терапию.

Основные понятия:

• одним из наиболее тяжелых осложнений гнойно-воспалительного процесса является сепсис;

• важнейшим методом подтверждения диагноза сепсиса является микробиологическое исследование крови, отделяемого из гнойного очага раны или свищей;

• расстройства основных каскадных систем крови: свертывающей, фибринолитической и калликтеин-кининовой приводят к нарушениям макро- микро гемодинамики, возникновению ДВС – синдрома и являются одним из факторов быстрого развития полиорганной недостаточности тяжелого сепсиса и септического шока;

• главным принципом комплексного лечения сепсиса является активное хирургическое лечение гнойных очагов, подразумевающее тщательное и возможно полное иссечение всех нежизнеспособных тканей, полноценное проточное дренирование и промывание ран антисептиками, стремление к более раннему оперативному закрытию раны швами или при помощи кожной пластики;

• приоритетные методы интенсивной терапии сепсиса, эффективность которых доказана клинической практикой: антимикробная терапия, инфузионно-трансфузионная детоксикационная терапия, инотропная и сосудистая поддержка (при шоке), респираторная поддержка.

Вопросы к занятию.

• Патофизиологические механизмы развития хирургического сепсиса септического эндотоксикоза.

• Клинические признаки синдрома системного воспалительного ответа (SIRS).

• Роль микроорганизмов и их токсинов в патогенезе развития сепсиса и токсико-септического шока.

• Эндогенные токсины, определяющие тяжесть течения эндотоксикоза при сепсисе.

• Фазы (стадии) течения, клинико-лабораторные признаки сепсиса и токсико-септического шока, симптомы полиорганной дисфункции.

• Клинические и биохимические лабораторные критерии тяжести инфекционно-восполительного эндотоксикоза.

• Клиническая картина сепсиса, идентификация обнаруженных микроорганизмов в крови и раневом отделяемом, а также их количественная оценка (обсемененность).

• Оценка тяжести состояния больных, в период проведения интенсивной терапии на основе интегральных схем SAPS, APACHE, SOFA.

• Мониторинг септического процесса: контроль состояния основного очага инфекции и появление новых, бальная оценка тяжести состояния больных, анализ функциональной полноценности отдельных органов и систем.

• Показания и объем оперативного вмешательства.

• Методы интенсивной терапии, применяемые при лечении сепсиса.

Вопросы для самоконтроля.

• Клинические критерии септического состояния, последовательность патофизиологических и клинических фаз сепсиса и его осложнений.

• Синдром эндогенной интоксикации, клинико-лабораторная оценка степени эндогенной интоксикации.

• Значение идентификации микроорганизмов и определения антибиотикограммы для назначения эффективной антибактериальной терапии.

• Показания для назначения катехоломинов, рациональная детоксикоционная, инфузионная терапия, направленная на купирование функциональной недостаточности жизненно важных органов и систем.

• Принципы парентерального и энтерального питания при сепсисе.

• Коррекция системы свертывания крови при сепсисе.

• Роль активированного протеина С в лечении больных с тяжелым сепсисом.

• Профилактика стрессовых язв в комплексном лечении сепсиса.

• Способы хирургического санирования инфекционного очага.

Основная литература:

1. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р. Сепсис в начале века – М. – 2006. – 172 с.

2. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. Хирургические инфекции. – СПб, 2003. – С. 264-378.

Дополнительная литература:

1. Федоров В.Д., Светухин А.М. Современные возможности системной и местной терапии сепсиса // Врач. – 2005. – №4 – С. 45-53.

2. Лебедев Н.В., Климов А.Е. Система оценок тяжести сепсиса и эндогенной интоксикации // Хирургия. – 2006. – №5 – С. 53-56.

3. Шляпников С.А., Насер Н.Р. Хирургические инфекции мягких тканей. Подходы к диагностике и принципы терапии // Русский медицинский журнал. – 2006. – №28 – С. 2009-2013

4. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. – СПб, 2002.

5. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. – М., 1990.

6. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – М., 2004.

7. Бочоришвили В.Г. Сепсисология с основами инфекционной патологии. – Тбилиси, 1988.

ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ хирургические болезни