1. Назовите наиболее часто встречающихся возбудителей гнойной инфекции;

2. показания к антибиотикотерапии при наличии гнойных осложнений;

3. в чем состоят принципы рациональной антибиотикотерапии;

4. методы профилактики нагноений п/операционных ран;

5. особенности хирургической обработки ран различной локализации;

6. показания и противопоказания к профилактике столбняка;

7. методика обработки и профилактики пролежней у больных, длительное время находящихся в неподвижном состоянии;

8. методы пластических операций при гнойной хирургической инфекции;

9. диагностика анаэробной инфекции;

10. хирургическое лечение анаэробной инфекции;

11. современные способы и методы немедикаментозного лечения и профилактики гнойных ран.

Литература

Основная:

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник для студентов медицинских вузов. – М., 2006. – 832c.(+CD)

2. Петров С.В. Общая хирургия: Учебное пособие для студентов медицинских вузов. – 3-е изд. – 768с. (+CD)

Дополнительная:

1. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии изд. 2-е, М. Медиз,1946.

2. Кракиновская Е.М. Физическая антисептика и лечение ран. М Медиз,1960.

3. Курс лекций по общей хирургии / Под ред. В.И.Малярчука (РУДН). Пособие УМО МО. – Изд-во РУДН, 1999.

4. Раны и раневая инфекция / Под ред. М.И.Кузина, Б.М. Костючонка. – М.: Медицина, 1990.

5. Светухин А.М., Амирасланов Ю.А. Гнойная хирургия: современное состояние проблемы // 50 лекций по хирургии. – Под ред. академика В.С.Савельева. – М.: Медиа Медика, 2003. – С. 335-344.

6. Федоров В.Д., Светухин А.М. Избранный курс лекций по гнойной хирургии. – М.: издательство «Миклош», 2004. – Гл.11-14, гл.21. – С.172-217, 310-327.

7. Методическая разработка кафедры по теме практического занятия.

ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ хирургические болезни

Хирургические заболевания и сахарный диабет. Синдром диабетической стопы

Составитель проф. А.Д.Лелянов

Методические указания утверждены на методическом совещании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 2 от 6 октября 2008 г.)

Зав. кафедрой______________(проф. С.А.Касумьян)

2008 г.

Цель занятия: приобретение студентами знаний синдрома диабетической стопы (СДС) – патологического состояния стоп больного сахарным диабетом, возникающего на фоне поражения нервов, артерий, мягких тканей, костей и суставов.

Задачи: изучить форму поражения нижних конечностей при сахарном диабете (ишемическая, нейропатическая и смешанная) и стадии глубины поражения тканей стоп (классификация Вагнера,1979), оценить роль микро- и макро-ангиопатий в развитии различной степени ишемии и диабетической гангрены, рассмотреть клинические и инструментальные методы обследования, отметить особенности течения гнойно-некротического процесса при диабетической стопе, рассмотреть принципы консервативной терапии и хирургического лечения.

Основные понятия:

• в числе поздних осложнений сахарного диабета СДС встречается в различной форме у 30-80% больных, на долю которых приходится 50-70% общего количества ампутаций нижних конечностей;

• пятилетняя выживаемость больных после высоких ампутаций (на уровне голени и бедра) не превышает 25%;

• одним из ведущих компонентов лечения гнойно-некротических процессов на стопе являются хирургическая обработка гнойного очага и ранние восстановительные операции, которые наиболее эффективны в условиях ликвидации ишемии стопы, стабилизация общего состояния организма, коррекции углеводного обмена и проведения адекватной антибиотикотерапии;

• назначаемая больным сахарным диабетом длительная системная и местная антимикробная терапия в условиях микроангиопатии, нейропатии, снижения имуннологической реактивности и анатомического дефекта тканей нередко приводит к росту колонии грибов в очаге воспаления;

• локализовать гнойный очаг и избежать высоких ампутаций нижних конечностей возможно в условиях использования современных препаратов для местного лечения диабетической стопы с учетом видового состава микроорганизмов и фазы раневого процесса;

• при выявлении в гнойном очаге ассоциации аэробных и анаэробных микроорганизмов предпочтение отдается мазям на полиэтиленгликолевой основе, содержащим диоксидин (диоксиколь, 5% диоксидиновая мазь), и электролизным растворам гипохлорита натрия. При нейроишемической форме местное лечение инфекционного процесса более успешно проводится с использованием раствора повидон-йода и озонированных растворов;

• несмотря на длительное использование гипохлорита натрия озонированных растворов и поливинилперролидон-йода (повидон-йод), проблемные возбудители хирургической инфекции не приобрели к ним устойчивость;

• компенсация сахарного диабета – первое условие предотвращения инфекционно-токсических поражений нижних конечностей;

• для эффективного лечения поражений стопы необходимо раннее выявление больных, имеющих повышенный риск развития СДС.

Вопросы к занятию:

1. Актуальность изучаемой проблемы и патофизиологические механизмы развития микро- и макроангиопати при СДС.

2. Роль неферментного аутоокислительного гликозирования в развитии агрегации тромбоцитов, повышения проницаемости сосудистой стенки, снижения антиагрегационной функции эндотелия и индуцирования перманентно существующей тромбоопасности.

3. Классификация синдрома ДС, принятая на первом международном симпозиуме по диабетической стопе (Нидерланды, 1991).

4. Степени ишемических повреждений нижних конечностей согласно классификации, предложенной W. Wagner в 1979г.

5. Особенности течения гнойно-некротического процесса при диабетической стопе.

6. Клинические и специальные методы исследования в диагностике СДС.

7. Методы консервативного лечения диабетической ангиопатии.

8. Выбор медикаментозных препаратов и их сочетаний в зависимости от стадии ишемии, тяжести трофических нарушений, механизма действия препарата, вида и тяжести сопутствующей патологии.

9. Роль простогландина и его производных (вазопростана и др.), препаратов гликозаминогликанов (сулодексина и др.) и ферментотерапии (вобэнзима, флогэнзима) в коррекции нарушений кровотока и лечении гнойных осложнений диабетической стопы.

10. Особенности хирургической обработки гнойного очага и ампутаций при диабетической стопе.

Вопросы для самоконтроля:

1. Определение пульсации a. femoralis, a. poplitea и сосудов стопы.

2. Рентгенологические признаки осте-артропатии, стопы Шарко, медиокальценоза Менкерберга.

3. Ангиографические данные макроангиопатии нижних конечностей.

4. Методы оценки состояния микроциркуляции стоп.

5. Клинические признаки ишемии стоп.

6. Виды нарушений чувствительности при диабетической стопе.

7. Причины выраженного эндотоксикоза и быстрого развития полиорганной недостаточности при СДС.

8. Характер микрофлоры в гнойном очаге диабетической стопы и состояние иммунной системы у больных сахарным диабетом.

9. Особенности местного лечения диабетической стопы.

10. Значение питания, физической активности, медикаментозной терапии и самоконтроля в лечении сахарного диабета.

Литература.

Основная литература.

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник для студентов медицинских вузов. – М., 2006. – 832c.(+CD)

2. Клиническая хирургия: в 3 т. Национальное руководство / Под ред. В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – 2008. (+CD)

3. Петров С.В. Общая хирургия: Учебное пособие для студентов медицинских вузов. – 3-е изд. – 768с. (+CD)

4. Лекция кафедры госпитальной хирургии «Синдром диабетической стопы».

Дополнительная литература.