Дифференцированное лечение кишечной непроходимости. Методы кишечной декомпрессии, энтеральный лаваж

Составитель проф. А.Д.Лелянов

Методические указания утверждены на методическом совещании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 2 от 6 октября 2008 г.)

Зав. кафедрой______________(проф. С.А.Касумьян)

2008 г.

Цель занятия: приобретение студентами знаний, клиники, диагностики и общих принципов лечения острой кишечной непроходимости (ОКН).

Задачи: изучить классификацию, патогенез и клиническую семиотику ОКН, рассмотреть роль лучевых методов исследования (рентгенологического и ультразвукового) и эндоскопии в диагностике заболевания; усвоить принципы лечебных мероприятий при этом патологическом состоянии, показания и характер хирургического вмешательства, методы коррекции гомеостаза в послеоперационном периоде.

Основные понятия:

• для данного патологического состояния наиболее приемлема морфо-функциональная классификация, согласно которой по причине возникновения выделяют динамическую (функциональную) и механическую кишечную непроходимость;

• при стангуляционной непроходимости первично страдает кровообращение вовлеченного в патологический процесс участка кишки, что вызывает быстрое развитие гангрены и перитонита;

• при обтурационной кишечной непроходимости кровообращение расположенного приводящего отдела кишечника нарушается вторично в связи с его перерастяжением кишечным содержимым, поэтому некроз стенки кишки развивается через несколько суток;

• наиболее частыми причинами ОКН являются спаячный процесс в брюшной полости и опухоль различных отделов кишечника;

• чаще всего паралитическая кишечная непроходимость развивается вследствие травмы, метаболических расстройств и перитонита;

• выраженные нарушения гомеостаза при ОКН обусловлены прежде всего расстройством водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, потерей белка, эндотоксикозом, кишечной недостаточностью и болевым синдромом;

• ведущими синдромами ОКН являются боли в животе, его вздутие, рвота, задержка стула и газов. Они имеют различную степень выраженности в зависимости от вида непроходимости, уровня и длительности заболевания;

• принято выделять три стадии ОКН: начальная (от 2 до 12 часов), когда доминирует абдоминальный болевой синдром; стадия мнимого благополучия (12-36 часов), при которой ослабевает болевой синдром, угнетается кишечная перистальтика и появляется «шум плеска»; стадия перитонита и тяжелого абдоминального сепсиса (спустя 36 часов от начала заболевания);

• основными рентгенологическими признаками ОКН являются: кишечные арки, чаши Клойбера, симптомы поперечной исчерченности кишки;

• колоноскопия играет важную роль в диагностике и лечении опухолевой толстокишечной непроходимости;

• все виды странгуляционной кишечной непроходимости требуют неотложных хирургических вмешательств;

• динамическая кишечная непроходимость подлежит консервативному лечению;

• сомнения в диагнозе механической кишечной непроходимости при отсутствии перитониальных признаков указывают на необходимость проведения консервативного лечения;

• консервативное лечение ОКН предусматривает зондовую декомпрессию желудка и проксимального отдела тонкого кишечника, постановку очистительной и сифонной клизмы, коррекцию водно-электролитных нарушений и ликвидацию гиповолемии;

• оперативное лечение ОКН решает следующие лечебные задачи: устранение препятствия для пассажа кишечного содержимого; ликвидацию (по возможности) заболевания, приведшего к развитию непроходимости; выполнение резекции кишечника при его нежизнеспособности.

Вопросы к занятию:

1. Классификация ОКН, этнология и механизм развития расстройств водно-электролитного баланса эндотоксикоза, кишечной недостаточности и перитонита при ОКН.

2. Общеклинические методы обследования больных с ОКН.

3. Роль рентгенологического и ультразвукового исследований в диагностике кишечной непроходимости и принятие рациональной хирургической тактики в лечении ОКН.

4. Видеолапароскопия в диагностике и лечении ОКН.

5. Характер оперативного вмешательства в зависимости от стадии и вида ОКН.

6. Роль энтеральной интубации с декомпрессией ЖКТ и кишечного лаважа в проведении детоксикации и энтерального введения препаратов, улучшающих состояние слизистой тонкой кишки и способствующих восстановлению функции кишечника.

7. Диагностика и способы профилактики несостоятельности швов при формировании кишечных анастомозов.

8. Радикальные и паллиативные, экстренные и срочные оперативные вмешательства при обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости.

Вопросы для самоконтроля:

1. Анатомия и физиология кишечника.

2. Принципы и методы подготовки больного к операции при ОКН.

3. Определение жизнеспособности кишечника при нарушении кровообращения.

4. Способы выполнения кишечного шва и формирования межкишечного анастомоза.

5. Техника наложения колостомы.

6. Методы декомпрессии кишечника. Показания и техника выполнения зондовой открытой и закрытой интубации кишечника.

7. Лечение послеоперационного пареза кишечника.

8. Методы и техника дренирования брюшной полости при перитоните.

Основная литература:

1. Савельев В.С. Хирургия органов брюшной полости. – М., 2004. – С.243-279.

2. Кузин М.И. Хирургические болезни. – М., 2005. – С. 693-710.

3. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость. – СПб, 1999. – 448 с.

Дополнительная литература:

1. Петров В.П., Кузнецов И.В., Домникова А.А. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной непроходимостью // Хирургия. – 1999. – №5. – С. 41-48.

2. Гостищев В.К., Афанасьев А.Н., Круглянский Ю.М., Сотников Д.Н. Бактериальная транслокация в условиях острой непроходимости кишечника // Вестник Российской АМН. – 2006. – №9-10. – С. 34-37.

3. Ханевич М.Д., Шашолин М.А., Зязин А.А., Лузин В.В. Лечение опухолевой толстокишечной непроходимости.// Вестник хирургии. – 2005. – №1. – С. 85-89.

ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ хирургические болезни