3. Ущемленные грыжи. Диагностика. Ошибки, опасности, особенности и осложнения в хирургическом лечении грыж.

Актуальность проблемы, причины сохраняющейся высокой летальности при ущемленных грыжах. Этиология и патогенез ущемления органов брюшной полости в грыже; механизмы ущемления органов в грыже; особые виды ущемления (пристеночное – грыжа Рихтера, ретроградное и грыжа Литтре). Структура локализаций ущемленных гры. Клиника и диагностика ущемленных грыж. Дифференциальная диагностика ущемленных грыж с воспалительными процессами мягких тканей, варикозными узлами, метастазами опухоли в лимфоузлы, натечными абсцессами. Дифференциальная диагностика ущемленной и невправимой грыжи. Синдром ложного ущемления грыжи. Осложнение при попытках вправления ущемленной грыжи, мнимое вправление. Тактика хирурга при вправлении ущемленной грыжи самим больным или при самопроизвольно вправившейся грыже. Анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства при ущемленной грыже; особенности операции; характер операции при ущемленной грыже, осложнившейся флегмоной грыжевого мешка; объем оперативного вмешательства при ложном ущемлении. Наиболее распространенные технические ошибки, допускаемые во время операции: нерациональный доступ, неправильная оценка жизнеспособности ущемленной части кишки, дефекты положения межкишечного анастомоза, неправильная тактика при флегмоне грыжевого мешка, попытки выполнения первичной пластики грыжевых ворот при гигантских ущемленных грыжах. Причины послеоперационных осложнений и летальности при ущемленных грыжах. Пути снижения летальности при ущемленной грыже. Роль и место видеолапароскопии в хирургии ущемленных грыж. Значение активной диспансеризации, санитарно-просветительной работы, повышения медицинской грамотности населения в своевременной госпитализации и оперативном вмешательстве по поводу грыж. Причины рецидивов грыж после герниопластики.

4. Перитонит. Классификация, патогенез эндотоксикоза, клиника Лечение перитонита, перитонеальный лаваж, программированная релапаротомия, лапаростомия.

Абдоминальная хирургическая инфекция – современное состояние и ближайшее будущее в решении этой актуальной клинической проблемы. Перспективные тенденции и перемены в исследовательских и практических подходах к проблеме перитонита. Площадь брюшного покрова и его физиологические функции. Классификационно-диагностическая схема перитонита (Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., 2000): основное заболевание (нозологическая причина перитонита); этиологическая характеристика – первичный, вторичный, третичный; распространенность – местный отграниченный и неотграниченный, распространенный; по характеру экссудата – серозно-фибриозный, фибриозно-гнойный, каловый, желчный, геморрагический и т.д.; фаза течения процесса – отсутствие сепсиса, сепсис, тяжелый сепсис, септический (инфекционно-токсический шок); осложнения – внутрибрюшные, раневая инфекция, инфекция верхних и нижних дыхательных путей (транхеобронхит, нозокоминальная пневмония); ангиогенная инфекция; уроинфекция. Основа классификации – выделение трех этиологических категорий первичного, вторичного и третичного перитонита. Микробиологическая структура, патогенез и патоморфология перитонита. Роль выраженных нарушений кровообращения и эндотоксикоза в развитии органной недостаточности. Клинико-лабораторная и инструментальная диагностика перитонита. Объективная оценка тяжести состояния и прогноза у больных перитонитом, использование широко распространенных интегральных шкал оценки тяжести состояния (APACHE II, SAPS II, SOFA), Мангеймский индекс перитонита МРI. Принципы хирургического лечения перитонита: рациональный доступ, ревизия органов брюшной полости, ликвидация или санация источника перитонита, санация брюшной полости, дренирование тонкой кишки и брюшной полости, завершение первичной операции, программируемое хирургическое лечение. Релапаротомия в хирургии распространенного перитонита: по требованию, по программе. Синдром интраабдоминальной гипертензии как причина развития и (или) прогрессирования полиорганной недостаточности. Антимикробная и интенсивная терапия больных с перитонитом, значение иммунотерапии перитонита. Экстракорпоральные методы детоксикации при перитоните. Пути улучшения результатов лечения перитонита. Значение купирования кишечной недостаточности и снижения внутрибрюшного давления в лечении абдоминального сепсиса.