III этап - Специализированная правовая помощь

Этот этап представляет собой основное звено в организации оказания правовой помощи медицинским работникам, учреждениям, которая осуществляется в областном медико-правовом центре (ОМПЦ) созданном на базе Новосибирской областной профессиональной ассоциации врачей (НОАВ).

Этап включает консультативные возможности I и II этапов с участием в оказании специализированной правовой помощи медицинским работникам, учреждениям специалистов, имеющих медицинское и юридическое образования.

Таким образом, применение двухуровневых алгоритмов на практике позволяет осуществлять оказание правовой помощи медицинским работникам, учреждениям в оптимальном режиме, своевременно предупреждать нарушения в медицинской практике и тем самым способствовать повышению качества оказания медицинских услуг населению.

Альтернативным органом негосударственной юрисдикции по разрешению гражданских дел является третейский суд, который упоминается в ст. 11 ГК РФ среди органов, осуществляющих судебную защиту гражданских прав.

Так, в Сибирском третейском суде с 2004 г. организован медицинский арбитраж, т.к. третейское разбирательство "врачебных дел" является альтернативой для выбора граждан при защите своих прав.

В системе ОМС на территории НСО работают 3 страховые медицинские организации, с которыми отработаны условия в договорах: - при гражданских спорах предлагается пациентам обращаться в медицинский арбитраж Сибирского Третейского суда. В течение 2006-2007 гг. при ТФОМС работает межведомственная экспертная комиссия, куда имеют право обращаться пациенты, если их права при обращении в ЛПУ нарушены, чаще всего возникают претензии на оплату пациентами медицинских услуг, входящих в территориальную программу государственных гарантий. Так за 2006 год состоялось 4 заседания, рассмотрено 31 обращение граждан, которым возвращено средств с ЛПУ в сумме 198,5 тыс. руб.

Страхованием профессиональной ответственности медицинских работников на территории Новосибирской области занимаются 5 страховых компаний (ОАО), с которыми отработана преемственность правовой комиссии ассоциации врачей в плане информации о количестве застрахованных, условий страхования, на какие суммы и были ли судебные разбирательства. Так, по данным страховых компаний, за 2005 - I квартал 2007 г. заключено договоров с ЛПУ в количестве 29 на сумму 26,3 млн. руб., страховая сумма, возвращаемая по страховому случаю, составляла 30 тыс. руб.

Областной медико-правовой центр (омпц)

Основное место в оказании специализированной правовой помощи медицинским работникам, учреждениям и организациям занимает ОМПЦ как структура, выполняющая не только консультативную правовую помощь, но и проводящая методическую и образовательную деятельность в области медицинского права и профилактики медицинских нарушений.

Основная цель ОМПЦ заключается в предоставлении специализированной правовой помощи медицинским работникам, учреждениям и организациям Новосибирской области.

Для реализации этой цели ОМПЦ решает следующие задачи:

- обеспечение доступности специализированной правовой помощи медицинским работникам, учреждениям и организациям;

- профилактика профессиональных нарушений;

- разработка методических рекомендаций по правовым вопросам в здравоохранении;

- организация проведения семинаров по основам медицинского права;

- проведение правовой экспертизы ведения медицинской документации;

- организационно-методическая и консультативная работа с медицинскими учреждениями, организациями по их правовому обеспечению;

- разработка и внедрение информационных программ по правовым проблемам в медицинской практике;

- создание условий для повышения квалификации медицинского персонала по вопросам законодательства об охране здоровья граждан РФ;

- пропаганда медицинской и правовой культуры среди медицинских работников и населения.

Специалисты ОМПЦ проводят обучение медицинских работников по вопросам медицинского права, консультируют их по правовым проблемам, оказывают специализированную правовую помощь медицинским работникам, учреждениям.

Специалисты ОМПЦ:

- проводят консультации медицинских работников, обратившихся за правовой помощью;

- определяют юридическую перспективу возникшей проблемы, при необходимости организуют консультации юридической службы НОАВ или специализированный правовой прием по правовым проблемам в юридической корпорации "Юстиниана".

Специалисты ОМПЦ знакомятся с результатами заключения консультантов-специалистов, при необходимости планируют выезд в медицинское учреждение, организацию для ознакомления с подробностями обстоятельства дела, ведением медицинской документации и формируют решение в соответствии с прогнозом, а также определяют сроки проведения правового обучения сотрудников медицинского учреждения.

Юридическая служба НОАВ выясняет суть конфликта, правовую проблему, оценивает возможность разрешения проблемы на внесудебном этапе, проводит правовую экспертизу исполнения медицинской услуги, определяет судебную перспективу, а при необходимости направляет медицинского работника к специалистам-консультантам по медицинскому праву в юридическую корпорацию "Юстиниана".

Консультанты по медицинскому праву оказывают специализированную консультативную правовую помощь. В случае, если уже возбуждены гражданские или уголовные дела, то знакомятся с материалами дела, оценивают судебную перспективу и участвуют в судебном заседании в качестве адвоката. Поэтому деятельность ОМПЦ при НОАВ позволяет не приглашать консультантов из других организаций, а использовать специалистов НОАВ.

Таким образом, ОМПЦ занимает основное место в системе качественного оказания медицинских услуг пациентам, защищая их права на основе специализированной правовой помощи медицинским работникам, учреждениям, профилактики профессиональных нарушений и правового обучения врачей на территории Новосибирской области.

Разработанные нами критерии эффективности деятельности областного медико-правового центра заключаются в оценке следующих параметров:

- увеличение количества рассматриваемых конфликтов "пациент - медицинское учреждение - медицинский работник" во внесудебном порядке;

- уменьшение количества гражданских исков, рассматриваемых в судебных инстанциях;

- повышение уровня правовой грамотности медицинских работников;

- снижение финансовых потерь медицинских учреждений при возмещении ущерба.

Оценка разрешения конфликтов во внесудебном порядке

Интегральным критерием эффективности деятельности ОМПЦ является увеличение количества разрешенных конфликтов во внесудебном порядке.

Этот критерий является наиболее предпочтительным по многим причинам, как для самого пациента, так и для медицинского учреждения, организации, в котором пациенту оказывалась медицинская услуга.

Предпочтительность внесудебного разрешения спорных ситуаций в медицине способствует быстрому достижению положительного результата в конфликте и не требует финансовых затрат для медицинских учреждений, организаций.

Количество конфликтов в медицинских учреждениях, организациях, разрешенных во внесудебном порядке до организации ОМПЦ (2002-2003 годы), составляло 65, а после организации ОМПЦ (2004-2005 годы) оно возросло до 1300, а это очень важный показатель, который свидетельствует о качественной работе специалистов ОМПЦ.

Уменьшение количества гражданских исков, рассматриваемых в судебных инстанциях

Судебная защита прав пациентов представляет собой один из вариантов восстановления нарушенных прав и законных интересов посредством обращения в судебные органы с исковым заявлением. Учитывая, что нами изучалась гражданско-правовая ответственность медицинских работников при ненадлежащем оказании медицинских услуг, то динамика рассмотрения гражданских дел выглядела в сторону уменьшения.

Оценка уровня правовой грамотности медицинских работников

Оценка уровня правовой грамотности медицинских работников является важным аспектом в учебно-методической деятельности ОМПЦ.

До организации ОМПЦ в Новосибирской области для руководителей медицинских учреждений, организаций и их заместителей проводилась правовая подготовка по вопросам медицинского права на кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения ФПК ППв, в среднем в течение года обучалось около 200 слушателей.

После организации ОМПЦ нами проводится учебно-методическая работа с выездами в медицинские учреждения и организации для правового обучения врачей клинических специальностей, так в течение 2004-2005 гг. прошли обучение более 3,5 тысяч врачей, была отработана схема правовой подготовки врачей на итоговых областных и городских конференциях по врачебным специальностям, что дало положительный результат в увеличении охвата медицинских работников правовыми знаниями. Данная тактика по вопросам правового обучения врачей клинических специальностей оправдывает себя на практике.

Анализ работы областного медико-правового центра.

Оценка эффективности оказания специализированной правовой помощи в медицинской практике на территории Новосибирской области определялась работой основного организационного компонента модели - ОМПЦ, анализ работы которого за 2004-2005 гг. позволил сделать следующие выводы:

- увеличилось количество рассматриваемых конфликтов во внесудебном порядке в 20 раз;

- увеличилось количество врачей клинических специальностей, прошедших правовую подготовку в 17,5 раза;

- уменьшилось количество гражданских исков в 4,5 раза;

- уменьшились суммы удовлетворенных исков в 4 раза.

Таким образом, разработанная и внедренная система оказания правовой помощи медицинским работникам, учреждениям в субъекте РФ повысила юридическую защищенность медицинских работников и пациентов, снизила финансовые потери медицинских учреждений при возмещении ущерба по гражданским искам и позволила предупреждать профессиональные правонарушения в медицинской практике.

Л.В. Канунникова,

главный врач Новосибирского областного госпиталя

N 2 ветеранов войн, Заслуженный врач РФ, доктор

медицинских наук, юрист, доцент кафедры социальной

гигиены и организации здравоохранения ФПК ППв НГМУ

"Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи", N 7, июль 2007 г.