Опыт юридического сопровождения конфликтных ситуаций и страхования профессиональной ответственности медицинских работников Новосибирской области

В период масштабных социально-политических преобразований в стране по инициативе Президента РФ разработан приоритетный национальный проект "Здоровье", где намечены пути модернизации системы здравоохранения. Одним из важнейших направлений проекта является повышение качества оказания медицинских услуг населению, обеспечение конституционного права граждан на получение качественной медицинской помощи. Реформирование здравоохранения, в первую очередь, должно сопровождаться расширением законодательной базы и качественными изменениями правовых механизмов.

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (1993 г.), Гражданский кодекс РФ (1994 г.) приравнял медицинскую деятельность к сфере услуг, что сразу же расширило права пациентов, а ряд других нормативно-правовых актов урегулировали взаимоотношения врача и пациента, наделив пациента всеми правами субъекта гражданско-правовых отношений, конкретизировали ответственность медицинских работников за некачественное оказание медицинских услуг.

Не случайно в настоящее время на первый план выходят такие аспекты работы медицинских учреждений, как реализация прав пациентов: на адекватную информацию о состоянии здоровья, гуманное и уважительное отношение к пациентам, выбор врача, медицинского учреждения, конфиденциальность врачебной тайны, информированное добровольное согласие или отказ от медицинского вмешательства и др.

Недостаточность информированности пациентов, которая часто имеет место в отношениях между врачом и пациентом, сочетается с высокой степенью их неудовлетворенности оказанными медицинскими услугами и как следствие возникновением конфликта, нередко с последующей юридической ответственностью.

За рубежом информация в сфере ответственности медицинских работников и в области защиты прав пациента регистрируется в банках данных с 1986 г.

Несмотря на увеличение в течение последних лет количества случаев некачественного оказания медицинских услуг, сопровождающихся причинением вреда здоровью пациентов и привлечением врачей к юридической ответственности, уровень его распространенности изучен недостаточно. Это объясняется, прежде всего, отсутствием банка данных в РФ о случаях ненадлежащего оказания медицинских услуг, не регистрируется информация о случаях компенсации ущерба здоровья пациентам, отсутствует анализ причин, приводящих к некачественному оказанию медицинских услуг, органами судопроизводства не учитываются раздельно рассмотренные гражданские и уголовные дела по ненадлежащему оказанию медицинских услуг и т.д. Вместе с тем, в течение последних лет проблеме ненадлежащего оказания медицинских услуг были посвящены многочисленные исследования в США, Канаде, Польше, Германии, Великобритании, а в России имеются лишь единичные исследования по этой проблеме.

Так, в докладе Института медицины США сказано, что в стране от медицинских ошибок ежегодно умирает до 100 тысяч пациентов. В России такой статистики нет, но проблема эта не менее актуальна. В Великобритании медицинские ошибки являются третьей после злокачественных новообразований и сердечно-сосудистых заболеваний причиной смертности населения. Исследование, проведенное в ряде больниц Великобритании, показало, что более тысячи пациентов ежегодно страдают от неправильно назначенного лечения, передозировки лекарственных препаратов, а также внутрибольничных инфекций.

Уровень распространенности ненадлежащего оказания медицинских услуг, имеющих неблагоприятные последствия для здоровья пациентов, колеблется в разных странах от 3% в Германии, 15% в США, до 20,5% в РФ от общего числа случаев оказания медицинских услуг.

Распространенность некачественного оказания медицинских услуг в обществе за последнее десятилетие приняла, по определению президента Всемирной ассоциации медицинского права А. Carmi, характер "молчаливой" эпидемии. Основные факторы риска увеличения числа пациентов, которым оказана медицинская услуга ненадлежащего качества, заключаются в следующем: недостаточность нормативно-правового регулирования в сфере оказания медицинских услуг, отсутствие правовых гарантий профессиональной деятельности медицинских работников, отсутствие устойчивой правовой основы в отношениях врач - пациент - медицинское учреждение, отсутствие системы профилактики профессиональных нарушений, отсутствие должной правовой подготовки медицинских работников и системы страхования профессиональной ответственности медицинских работников, отсутствие системы заключения договоров об оказании медицинской услуги, где должны быть регламентированы правовые взаимоотношения между пациентом, врачом и медицинским учреждением, отсутствие знаний у населения об их гражданских правах, правах пациента, ответственности за собственное здоровье, отсутствие стандартов ведения медицинской документации, диагностики и лечения с учетом правовых аспектов оказания медицинских услуг, вынужденное занижение объемов оказания медицинских услуг вследствие дефицита финансирования в системе ОМС, несоблюдение информационно-деонтологических принципов.

Результаты проведенных в РФ исследований свидетельствуют о том, что увеличение уровня распространенности некачественного оказания медицинских услуг составляет актуальную проблему общественного здравоохранения.

На сегодняшнем этапе развития российского общества и медико-правовой науки на первый план относительно ответственности врачей за профессиональные правонарушения выходит гражданско-правовая (имущественная) ответственность и можно без преувеличения сказать, что для медицинских учреждений она является наиболее серьезным последствием некачественного оказания медицинской услуги.

Тем более, что в последние годы в РФ отчетливо прослеживается тенденция к существенному увеличению количества гражданских исков по поводу медицинской услуги ненадлежащего качества, что стало широко отражаться в средствах массовой информации и явилось достоянием всего населения.

Для того, чтобы разработать систему профилактики правонарушений в медицинской практике, нами в Новосибирской области был изучен уровень и причины распространенности некачественного оказания медицинских услуг, возможности разрешения конфликтов врач-пациент на внесудебном этапе, уровень правовой подготовки медицинского персонала и будущих специалистов в медицинских учебных заведениях, потребность в правовой помощи медицинским работникам, учреждениям, провели анализ гражданских дел за 3 года (2003-2005 г.г.) (табл. 1).

Таблица 1

Анализ гражданских дел за 2003-2005 годы (сумма в тыс. руб.)

┌────────────────────────────────┬──────────┬─────────┬────────────────────┬───────────────────────┐

│ Специальность │Кол-во ис-│Сумма ис-│Удовлетворено в пол-│ │

│ │ков │ков │ном объеме │Удовлетворено частично │

│ │ │ ├────────┬───────────┼─────────┬─────────────┤

│ │ │ │ Иски │ Сумма │ Иски │ Сумма │

├────────────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────┼───────────┼─────────┼─────────────┤

│Стоматология │ 21 │ 684,0 │ 6 │ 183,0 │ 9 │ 270,0 │

├────────────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────┼───────────┼─────────┼─────────────┤

│Хирургия │ 12 │ 132,0 │ 4 │ 97,2 │ 3 │ 34,8 │

├────────────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────┼───────────┼─────────┼─────────────┤

│Акушерство-гинекология │ 8 │ 63,0 │ 2 │ 20,0 │ 2 │ 17,0 │

├────────────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────┼───────────┼─────────┼─────────────┤

│Терапия │ 5 │ 40,0 │ - │ - │ 3 │ 30,0 │

├────────────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────┼───────────┼─────────┼─────────────┤

│Скорая медицинская помощь │ 3 │ 16,0 │ - │ - │ 1 │ 5,0 │

├────────────────────────────────┼──────────┼─────────┼────────┼───────────┼─────────┼─────────────┤

│Итого: │ 49 │ 935,0 │ 12 │ 300,2 │ 18,0 │ 356,8 │

└────────────────────────────────┴──────────┴─────────┴────────┴───────────┴─────────┴─────────────┘

Анализ выше перечисленных проблем проводился по результатам анкетирования населения, получающего медицинские услуги на амбулаторном и стационарном этапах, анкетирования главных врачей и юрисконсультов ЛПУ, анкетирования врачей клинических специальностей, анализа обращений граждан в СМО и ТФОМС, заключений комиссионных СМЭ, анализа материалов гражданских дел и анализа ведения медицинской документации.

Результаты анализа позволили нам разработать двухуровневые алгоритмы оказания общей и специализированной правовой помощи медицинским работникам, учреждениям Новосибирской области.