П У Л Ь М О Н О Л О Г І Я

ЗАДАЧА № 1

Пацієнт 24 років звернувся на прийом до лікаря зі скаргами на підвищення температури тіла до 37,6ºС, слабість, пітливість, головний біль. Хворіє 3-й день. В перші два дні кашель був сухим, болючим, сьогодні почало відходити слизисто-гнійне харкотиння. Приймав аспірин, ставив гірчичники. Стан не покращився, тримається температура.

При огляді: стан задовільний, шкірні покриви звичайного забарвлення, чисті, шкіра волога. Зів гіперемійований. ЧД 22 за хв. Грудна клітка конусоподібної форми, обидві половини однаково приймають участь в акті дихання. При перкусії над легенями - ясний легеневий звук, при аускультації - розсіяні сухі і одиничні велико-пухирчасті вологі хрипи. Ps 72 уд/хв., задовільних властивостей. АТ 120/70 мм. рт. ст. Діяльність серця ритмічна, тони чисті, ясні. Печінка не пальпується. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.

1. Ваш діагноз.

ЗАДАЧА № 2

Пацієнт 46 років скаржиться на кашель з виділенням слизисто-гнійного харкотиння, задуху при фізичних навантаженнях, періодичне підвищення температури до субфебрильних цифр. Хворіє протягом 10 років, останні 3 роки періодично лікується в стаціонарі. Палить з дитинства.

При огляді: стан задовільний. температура тіла 37,4ºС. Шкірні покриви бліді, видимі слизові блідо-ціанотичні. Грудна клітка циліндричної форми, помірно розширена в передньо-задньому розмірі в нижніх відділах. ЧД 28 за хв. При перкусії над легенями коробковий звук, при аускультації - маса розсіяних сухих і звучних дрібно- і середньопухирчастих вологих хрипів. Ps 90 уд/хв., задовільного наповнення і напруження. Тони серця звучні. Печінка біля краю реберної дуги. Зі сторони інших органів і систем змін не виявлено. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.

1. Ваш діагноз.

ЗАДАЧА № 3

Пацієнт 38 років, шахтар, відмічає кашель зі слизисто-гнійним харкотинням, частіше ранкми, задишку при фізичному навантаженні.

Об’єктивно: стан задовільний. Шкірні покриви і видимі слизові звичайного забарвлення. Перкуторно над всією поверхнею легень - звук з коробковим відтінком. Дихання везикулярне, ослаблене, розсіяні сухі хрипи. Діяльність серця ритмічна, тони дещо ослаблені. Ps 72 уд/хв, АТ - 130/80 мм рт. ст. Живіт при пальпації м’який, неболючий. Печінка і селезінка не збільшені. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.

1. Ваш діагноз.

ЗАДАЧА № 4

Пацієнт 39 р. звернувся на прийом до фельдшера ФАПу зі скаргами на кашель з виділенням невеликої кількості харкотиння, слабкість. Самопочуття погіршилося 10-12 днів назад після переохолодження, коли посилився кашель, появилися слабість, підвищення температури до 37,3ºС. При розпитуванні встановлено, що кашель вранці турбує хворого більше 5 років, 2-3 рази в рік. Кашель посилюється, виділяється харкотиння, погіршується самопочуття.

При огляді: стан задовільний, температура 37,2ºС. Грудна клітка збільшена в передньо-задньому положенні, симетрична. При перкусії - легеневий звук з коробковим відтінком, місцями його притуплення. При аускультації дихання жорстке, в міжлопатковій ділянці вологі хрипи, які зникають після кашлю. Ps 66 уд/хв, ритмічний. АТ - 120/70 мм рт. ст. Тони серця приглушені, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Живіт м'який, неболючий. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.

1. Ваш діагноз.

ЗАДАЧА № 5

Пацієнт 39 років звернувся до фельдшера зі скаргами на сухий кашель, що турбує хворого протягом 5 років ранками, задишку, що посилюється при фізичному навантаженні. Самопочуття в даний час погіршилось. Пацієнт щодня випалює біля 20 цигарок.

Об’єктивно: грудна клітка бочкоподібна, при перкусії коробковий звук, аускультативно ослаблене везикулярне дихання, сухі розсіяні хрипи. Межі серцевої тупості не зміщені. Тони серця чисті. Ps 72 уд/хв., задовільних властивостей. Печінка не пальпується. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.

При рентгенологічному обстеженні відзначається бочкоподібна форма грудної клітки, збільшення прозорості легеневого малюнка.

1. Ваш діагноз.

ЗАДАЧА № 6

Пацієнт 44 років, лікується в терапевтичному відділі. Поступив 5 днів тому назад зі скаргами на кашель з виділенням слизисто-гнійного харкотиння, задишку при фізичному навантаженні, періодичне підвищення температури до субфебрильних цифр. Хворіє близько 10 років. Останні 3 роки періодично лікувався в станціонарі, знаходиться на диспансерному обліку. Курить з 14 років.

При огляді: стан задовільний. Температура тіла - 37,4 С. Шкірні покриви бліді, видимі слизові - блідо-ціанотичного відтінку. Грудна клітка циліндричної форми, помірно розширена в передньо-задньому положенні . ЧД 28 за хв. При перкусії над легенями - ділянки з притупленням і з коробковим звуком, при аускультації - багато розсіяних сухих і звучних дрібних і середньопухирчастих вологих хрипів. Тони серця приглушені, тахікардія. Печінка біля краю реберної дуги. Набряків немає. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.