Патогенетична психотерапія

Взаємостосунки лікаря і хворого на невроз мають певні особливості залежно від вживаних методів лікування. В Н. Мясищев відзначав, що ніж більш реактивним є захворювання, тим легше знімаються його прояви за допомогою симптоматичної психотерапії, зокрема методів директивно-суггестій. Чим глибше змінила хворобу відношення і характер особи, тим більше необхідно в лікуванні такого хворого патогенетическая психотерапія, направлена на реорганізацію особи. Проте, симптоматичні методи психотерапії (гіпнотерапія, аутогенне тренування, наркопсихотерапія, умовно-рефлекторна терапія), направлені переважно на ліквідацію симптомів, в процесі терапії можуть набувати і патогенетичного характеру.

Патогенетична психотерапія, основа якої ще в 30-го рр. почав розробляти В.Н. Мясищев, будується на розумінні особи як системи відносин і перш за все її взаємостосунків з навколишніми людьми. Найміцніші позитивні результати психотерапії досягаються, якщо вдається не тільки змінити відношення хворого до безпосередніх психотравмуючих обставин, але і його життєві позиції в цілому. В стані емоційної кризи, в атмосфері спілкування з доброзичливим лікарем при розкритті справжніх джерел виникнення неврозу створюються найбільші можливості для перебудови особи хворого, що є головною передумовою позбавлення від неврозу.

Патогенетична психотерапія направлена на рішення наступних задач:

1. глибоке і всестороннє вивчення особи хворого, особливостей його емоційного реагування, мотивації, специфіки формування, структури і функціонувань його системи відносин;

2. виявлення і вивчення этіопатогенетичених механізмів, сприяючих виникненню і збереженню невротичного стану і симптоматики;

3. досягнення у хворого усвідомлення і розуміння причинно-наслідкового зв'язку між особливостями його системи відносин і його захворювань;

4. допомога хворому в розумному дозволі психотравмуючої ситуації, при необхідності - зміна його об'єктивного положення і відношення до нього оточуючих;

5. зміна відношення хворого, корекція неадекватних реакцій і форм поведінки, що є головною задачею психотерапії і веде до поліпшення самопочуття хворого і до відновлення повноцінності його соціального функціонування.

Звичайно хворі на неврози не усвідомлюють всіх обставин, що зіграли патогенну роль в розвитку їх хвороби. Причиною цього є суб'єктивність віддзеркалення ними реальності через ознаку колишнього досвіду, передбачень і очікувань, неадекватних дійсності. Додатковою обставиною є витіснення за певних умов з поля свідомості нестерпних для хворих травмуючих переживань. Як правило витісняється реальна ситуація, несумісна з особливо значущими усвідомлюваними відносинами людини.

Задачею терапії з погляду впливу лікаря на самосвідомість хворого є поліпшення його здібності до свідомого управління психічної саморегуляції, активній протидії хвороби.

Під внутрішньою картиною хвороби Р.А.Лурія розумів весь комплекс переживань і відчуттів хворого, емоційних і інтелектуальних реакцій на хворобу і лікування. Уявлення про внутрішню картину хвороби не відповідає звичайному суб'єктивних скарг хворого, а структура її в сенситивной і в інтелектуальній частині знаходиться у великій залежності від особи хворого, загального культурного рівня, соціального середовища і виховання.

Для того, щоб активізувати хворого, включити його в систему лікування, лікарю необхідно мати уявлення від клініко-психологічних і соціально-психологічних особливостях його “внутрішньої картини хвороби”. Виділяють наступні компоненти відношення до хвороби: пізнавальний (уявлення про невроз), емоційний (переживання тяжкості захворювання), мотиваційно-поведінковий (особова переробка змін, викликаних хворобою, способи протидії їй, роль при цьому самого хворого). На початку лікування представлення лікаря і хворого про причини неврозу значно розходяться. Тривале розходження цих уявлень приводить до порушення відносин між терапевтом і пацієнтом, що знижує дієвість психотерапії.

Уявлення хворих про причини неврозів може бути різним. Більшість пацієнтів на початковому етапі лікування вважає невроз результатом перенесених, або, можливо, існуючих захворювань внутрішніх органів або органічних розладів нервової системи. Для цих хворих необхідно інтенсивне психотерапевтична роз'яснювальна робота.

У інших пацієнтів переважає уявлення про несприятливі впливи соціально-середових чинників (сімейні, побутові і виробничі проблеми). Вони бачать джерело захворювання у нестямі і покладають відповідальність за життєві труднощі, що створюються, на оточуючих. Лише небагато хворих висувають на перший план особові чинники в розвитку неврозу.

В процесі психотерапії представлення хворих про причини неврозу помітно змінюються. Частота оцінки можливого органічного чинника і неспецифічних впливів (перевтома, перенапруження, підвищена чутливість нервової системи) знижується. Провідне місце в оцінці хворими займають емоційні труднощі, виходячи з рис їх вдачі, що перешкоджали подоланню несприятливої життєвої ситуації. Ця динаміка відображає специфіку патогенетичної психотерапії.