Тема№1.2. Профілактика психоневрологічних порушеньу дітей. Неврози, їх причини, ознаки, лікування та профілактика. План

Вступ

1. Основні види патогенних особових конфліктів

2.Патогенетична психотерапія

3.Варіанти реагування хворих на неврози

4. Неврози дітей, причини і слідства

5. Думка про проблему дитячих неврозів А.І. Захаров

6. Висновки: невроз дітей - чи можна уникнути?

Вчення про неврози історично характеризується двома тенденціями. Одні дослідники виходять з визнання детермінованої невротичних феноменів певними патологічними механізмами біологічної природи, хоча і не заперечують ролі психічної травми як пускового механізму і можливої умови виникнення захворювання. Проте сама психотравма при цьому виступає як одна з можливих і рівноцінних экзогений, що порушують гомеостаз.

Друга тенденція у вивченні природи неврозів полягає в припущенні про те, що вся клінічна картина неврозу може бути виведений з одних лише психологічних механізмів. Прихильники цього напряму вважають, що інформація соматичного характеру є принципово неістотної для розуміння клініки, генеза і терапії невротичних станів.

Поняття позитивної діагностики неврозів представлено в працях В.Н.Мясищева. позитивна діагностика витікає з визнання змістовної природи категорії “психогенного”. Вона включає наступні основні положення:

1. Психогенія пов'язана з особою хворого, з психотравмуючою ситуацією, з нездатністю особи в даних конкретних умовах самостійно дозволити її;

2. Виникнення і перебіг неврозу пов'язано з патогенною ситуацією і переживаннями особи, спостерігається певна відповідність між динамікою станів хворого і змінами психотравмуючої ситуації;

3. Клінічні прояви неврозу за своїм змістом певною мірою пов'язані з психотравмуючою ситуацією і переживаннями особи, з основними найсильнішими і глибокими її прагненнями, представляючи афектну реакцію, патологічну фіксацію тих або інших її переживань;

4. Наголошується більш висока ефективність психотерапевтичних методів по відношенню до всього захворювання і окремих його клінічних проявів в порівнянні з біологічними діями.

Невроз - психогенний (як правило, конфліктогенне) нервово-психічний розлад, який виникає в результаті порушення особливо значущих життєвих відносин людини і виявляється в специфічних клінічних феноменах за відсутності психогенних явищ.

Для неврозу характерний:

1. Оборотність патологічних порушень, незалежно від його тривалості;

2. Психогенна природа захворювання, яка визначається існуванням змістовного зв'язку між клінічною картиною неврозу, особливостями системи відносин і патогенною конфліктною ситуацією хворого;

3. Специфічність клінічних проявів, що полягає в домінуванні емоційно-афектних і соматовегетативних розладів.

В даний час в світовій літературі найбільше поширення набувають концепції поліфакторної етіології неврозів. Признається єдність біологічних, психологічних і соціальних механізмів. При оцінці ролі того або іншого етіологічного чинника при неврозах виникають істотні труднощі. Психотравматизація є провідною причиною неврозу, але її патогенне значення визначається найскладнішими взаємостосунками з безліччю інших привертаючих умов (генетично обумовлений “грунт” і “придбаний нахил), які є результатом всього життя людини, історії формування його організму і особи. Важко врахувати всі природжені і прижиттєві обставини, отримати дані, адже для цього необхідно провести порівняння з аналогічними характеристиками у здорових людей. Крім того, в походженні неврозу у конкретного хворого співвідношення етіологічних чинників має неповторну своєрідність, і усереднювання етіологічних показників нерідко приводить до протилежного результату.

Неврози можуть виникати у осіб, не страждаючих психопатіями, а також без психопатичних рис вдачі. Надсильний психотравмуючий чинник може привести до невротичного зриву у будь-якої людини, а характер і форма його залежать не тільки від патогенного чинника, але і від індивідуального нахилу і особливості даного соціального середовища.

Зупинимося на преморбідних особливостях хворих на невроз. Для хворих на неврастенію була характерна підвищена відповідальність і сумлінність, висока чутливість до критики. Вони відрізнялися доброю працездатністю і активністю за наявності високої інтенсивності і тривалості емоцій і достатньо вираженої тривожності. Крім того, спостерігалися низькі показники поступливості при середньому ступені враженості таких якостей, як рішучість, толерантність і адаптивна. Поєднання цих характерологических особливостей разом з прагненням до надмірних, перевищуючим реальні можливості, зусиллям в основних видах діяльності, частіше за все сприяли розвитку психологічного конфлікту неврастенічного типу.

Хворі на істерію відрізнялися завищеною самооцінкою, егоїстичністю і эгоцентричністю, відносно високою активністю, низкою ступенем рішучості і цілеспрямованості, значним ступенем навіюваності і самонавіюваності. У них часто виявлялися поєднання вираженої сенситивності і тривожності з лабільністю і імпульсною, причому потреба в контактах і прагнення до лідерства поєднувалися ос середнім ступенем поступливості і відповідальності. Разом з окремими рисами психастенического типу, вказаними вище, у ряду хворих цієї групи в преморбидном періоді наголошувалися прояви деякої шизоїдності, яка виступала у вигляді високої сенситивності, що поєднується з емоційною холодністю і трудністю контакту.

В преморбідному періоді хворих на невроз нав'язливих станів звертали на себе увагу перш за все низький ступінь активності, упевненості в собі, рішучості, цілеспрямованості в поєднанні з вираженою тривожністю і недовірливістю, тобто риси, властиві психостенічному типу. Для частини хворих характерним було поєднання підвищеної вразливості і надмірної чутливості при схильності до затримки зовнішніх проявів емоційних реакцій і у зв'язку з цим постійною фіксацією хворих на значущих для них складних життєвих обставинах, чому сприяла також схильність їх до самонавіяння. З урахуванням високого ступеня відповідальності і сумлінності, високій чутливості до критики і середнього ступеня здібності до уникнення конфлікту більш вірогідної стає можливість формування психологічного конфлікту фобічного типу, частіше в області морально-етичних установок хворого.

Одним з основних етіологічних чинників соціальної природи є неправильне виховання в сім'ї. У хворих з істеричним неврозом характерною був стан виховання безпринципної поступливості, що знижує, хворому, невиправдане підкреслення існуючих і неіснуючих достоїнств, позитивних якостей, що приводить до неадекватного завищення рівня домагань. Особливості характеру, властиві істерії, можуть формуватися, з другого боку, при байдужому відношенні по типу “відкидання”, а також в обстановці грубо-деспотичного переважного виховання.

Формуванню особових рис, що привертають до розвитку неврозу нав'язливих станів, сприяє неправильне виховання в обстановці надмірної опіки, оберігання, залякування, придушення самостійності і позбавлення власної ініціативи. Особливе значення має пред'явлення суперечливих вимог.

Преморбідні особливості особи хворих на неврастенію формуються перш за все в умовах, коли стимулюється хворе прагнення до успіху без реального урахування сил і можливостей індивіда.

В генезі психогенних розладів особливе місце займає психологічний конфлікт (зовнішній або внутрішній), патогенність якого обумовлюється нездатністю хворого дозволити його. Зовнішній конфлікт визначається зіткненням порушених відносин особи з вимогами навколишнього середовища. Внутрішній конфлікт визначається існуванням суперечливих бажань, тенденцій, мотивів і позицій особи. Розділення психологічних конфліктів на зовнішні і внутрішні носить умовний характер, оскільки нерідко вони взаємозв'язані. Можливі наступні конфліктні ситуації:

1. Необхідність вибору у разі однаково бажаної мети;

2. вимушений вибір при однаково небажаній меті;

3. вибір мети, що має бажані і небажані сторони.