Примерный план питания ребёнка с дистрофией типа гипотрофии и гипостатуры

Задачи этапов диеты	Разгрузка и минималь-ное пита- ние	Промежуточный этап				Оптимальное питание
		> белка > солей < жира	> белка > солей < жира	То же > углеводов
Длительность этапа в днях	3 – 5 – 7 - 10	5 - 7	5 - 7	5 – 7 всего 15 - 20		До выведения из дистрофии
Количество пищи от су- точного объ-ёма (1)	1/3 –1/2 - 2/3 – 3/4-1	1	1	1		1
Белки г/кг массы Жиры тела Углеводы	0,7 – 1,5 –2,0	4,0	4,0	4,0 – 4,5		4,0 –4,5
		(3,0 – при женском молоке)
	2,0 – 3,0 –4,0	4,0 – 4,5	5,0 –6,0		5,0 – 6,0		6,0 – 6,5
	8,0-10,0-11,0	11,0 – 12,0	12,0 – 13,0		13,0 – 14,0		15,0 – 16,0
Соотношение б: ж: у	10 1 1:2:8 1:2:7 3 7 3 6	4 1: 1,5: 3	1,2 1: 1,5 : 3		1,2 3,0 1: 1,5: 3,5		3,5 1: 1,5: 4
Калорийность (ккал/кг)	60 – 80 - 100	100 - 110	110 -120		120 - 130		130 -140
Минеральные вещества (ус­ловно)	+	++	++		++		+++

Алгоритм лечебно – организационных мероприятий при гипотрофии.

Организационные мероприятия.

1. Уточнение и устранение причины, вызвавшей заболевание.

2. Организация рационального сбалансированного питания.

3. Организация режима дня, пребывание на воздухе не менее 3-х часов, массаж, гимнастика.

4. Своевременное выявление и лечение очагов инфекции, сопутствующих заболеваний и осложнений.

Лечебные мероприятия.

Патогенетическая терапия:

диетотерапия при гипотрофии I степени – устранить дефекты вскармливания, назначить рациональное питание, повысить калорийность пищевого рациона на 10-15% до восстановления массы тела соответственно росту;

диетотерапия при гипотрофии II-III степени:

1. 1 фаза – разгрузка и минимальное кормление с целью установления толерантности к пище. Суточный объём пищи составляет 1/5 массы тела при массе ниже 4500 г и 1/6 – при массе выше 4500 г. У детей первого полугодия число кормлений увеличиваем на 2, во втором полугодии – на 1. Основной физиологической смесью для детей с атрофией и первых 3-х месяцев жизни является материнское (донорское) молоко. Кислые адаптированные смеси : Тонус, НАН кисломолочный. Если кисломолочных нет , сладкие адаптированные смеси: Алеся, Новалакт, Нутрилак, Сэмпер-Бэби-1, Пре-Хипп, Хипп-1, Туттели, СМА голд, Пилти, Бона, Энфамил-1. Смеси для недоношенных и маловесных (уровень белка выше) ( Новалакт-ММ, Ненатал, Мамекс, Пренутрилак, Хумана 0, Энфалак). У детей второго полугодия и с гипотрофией II степени можно использовать В-кефир, ”Малютку”, ”Малыш” (2/3 разведе­ния), ”Новолакт”. Начинают питание с 1/3 – 1/2 суточного объёма основной смеси и в тече­нии 3 – 5 – 7 – 10 дней проводят до 2/3 или полного объёма. Остальное количество пищи восполняется до полного объёма питьём глюкозо – солевых растворов, фруктовых и овощ­ных отваров, чая. Полный объём пищи ребёнок получает 2 –3 дня, затем начинается

2. фаза – постепенный переход к усиленному кормлению для восстановления резервных воз­можностей организма. На этом этапе в питание включаются лечебные или корригирующие смеси (пахтанье, ”Роболакт”, энпиты, творог и т.д.). Белок и углеводы рассчитывают на дол­женствующую или приблизительно долженствующую массу (фактическая масса - +20%), а жир только на фактическую. Коррекция по белку: 1 чайная ложка обезжиренного творога, либо цельный кефир по 10 мл в каждое кормление, либо энпит белковый по 10 мл перед кормлением (суточный объём энпита- 50 мл). На таком питании 3-5 дней. Ребёнок должен быть оптимально обеспечен минеральными веществами, микроэлементами, витаминами. В конце данного этапа детям второго полугодия жизни следует ввести прикормы. Ориентироваться на выборе смесей и прикормов следует на возраст, которому ребёнок соответствует по массе. Искл:! Первый прикорм- каша, а не овощное пюре, мясо-5-6 месяцев. Коррекция жира – растительное масло-5 капель, сливки с 5 мл, жировой энпит с 10 мл, постепенно увеличивая за 5-7 дней растительное масло до 3-5 г, энпит до 50 мл, сливки до 30-50 г.

3 фаза – весь срок, оставшийся до выведения ребёнка из дистрофии. Расширяется диета, ле­чебные смеси полностью вытесняются. При тяжёлых формах гипотрофии, сопровождаю­щихся анорексией, обезвоживанием, интоксикацией показано парентеральное питание – в/в введение аминокислотных смесей вместе с жировой эмульсией (интралипид, липофундин) и 10%-го раствора глюкозы.

При целиакии следует исключить продукты, содержащие глютен, при лактазной недоста­точности – молоко (в т.ч. и материнское) и блюда, приготовленные на нём. Этим детям можно давать кисломолочные продукты. Смеси на основе изолята соевого белка Соя-Сэмп, Хумана-СЛ, Нутри-СОЯ, Фрисосой, Алсоя, Нутрилак-Соя. Если же ребенок их не переносит – смеси, приготовленные на основе гидролизатов молочного белка с высокой степенью гидролиза-Нутримиген, Прегестимил,Пепти-Юниор, Алфаре. Безглютеновые безмолочные каши, детские мясные консервы, каши( рисовая, гречневая, кукурузная), овощное пюре, желток, растительное и топленное масло, бананы, печеное яблоко, соки, разбавленные наполовину водой.

При муковисцидозе ограничивают жир и увеличивают белок до 3 –5 г/кг массы тела, по­требность в жирах покрывается в основном за счёт растительных масел.Смеси Хумана-ЛП+СЦТ, Портаген, Прегестимил, Алиментум, Альфаре, Пепти-Юниор). Первым блюдом прикорма является каша.

При диетотерапии нарушений аминокислотного обмена используют комбинации специаль­ных диетических препаратов (берлофен, лофеналак, гипофелат, альбумид и др.).

Ферментотерапия назначается с учётом данных копрограммы.

Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, Е, А, РР, группы В в лечебной дозе, при тяжёлых формах – парентерально.

Биологически активные препараты:

бифидумбактерин, бификол, колибактерин от 2 до 5 доз 3-4 раза в сутки, лактобактерин (с 5-10 мл в сутки новорождённым до 50-100 мл детям второго полугодия жизни в 3-4 приёма).

Стимулирующая терапия (апилак, дибазол, метацил, жень-шень, пантокрин, алоэ, плазма, альбумин и т.д.) строго по показаниям при восстановлении общей реактивности ребёнка.

Анаболические гормоны (неробол, ретаболил) – только при упорной гипотрофии.

Контроль эффективности.

1. Восстановление толерантности к пище.

2. Нормализация показателей физического, нервно-психического и статико-моторного раз­вития.

3. Улучшение эмоционального тонуса.

4. Отсутствие дисфункциональных изменений со стороны внутренних органов и систем.

5. Клинический анализ крови.

ЗВУР

Этиология: со стороны матери – дефекты питания, заболевания, ожирение, длительный бесплодный период, выкидыши, мертворождения, тяжёлый токсикоз второй половины беременност, вредные привычки.

Со стороны плаценты- структурные или функциональные аномалии плаценты- инфаркты, фиброз, тромбоз сосудов, частичная отслойка плаценты, предлежание.

Со стороны плода: хромосомные болезни, TORCH-синдром, врожденные нарушения обмена веществ, многоплодная беременность, врожденные пороки развития.

Социально- биологические- низкий экономический и образовательный уровень матери, подрастковый возраст, профессиональные вредности у матери, работа в горячем цехе.

Патогенез

Если ребенок имеет лишь дефицит массы для своего гестационного возраста, то этиологический фактор действовал в последние 2-3 месяца беременности. Если же у ребенка не только дефицит массы, но и роста ( ниже 10% центилей), то неблагоприятные условия для плода возникли во втором триместре беременности. Первый вариант ЗВУР называют гипотрофическим, второй-гипопластическим. При неблагоприятных условиях условиях создаётся патологическая доминанта, которая отрицательно влияет на развитие у плода высших отделов ЦНС, среди которых наиболее чувствительной является диэнцефальная область. Именно она регулирует трофические процессы в организме плода и ребенка.

Диагностика:

Индекс Кетле-масса тела( кг)/длину тела- норма- более 60

Гипотрофия 1 степени-59-55

Гипотрофия 2 степени – 54-50

Гипотрофия 3 степени- менее 50