2. Клинические:

Выраженность клинических и лабораторных признаков зависит от тяжести гипотрофии.

1. Синдром трофических нарушений: дефицит массы тела, в меньшей степени – длины тела, нарушение пропорциональности телосложения (индексы Чулицкой, Эрисмана снижены); трофические изменения кожи (нарушение эластичности, признаки полигиповитаминоза А,В1,В2,РР,Р,С); последовательное истощение подкожно – жирового слоя (на животе, туло­вище, конечностях, лице); истончение мышц; снижение тургора тканей.

2. Симптомы изменения функционального состояния ЦНС: нарушение эмоционального тонуса и нервно – рефлекторной возбудимости, мышечная гипо- и дистония, гипорефлексия, темповое отставание психомоторного раз­вития, нарушение сна и терморегуляции.

3. Синдром пониженной пищевой толерантности: снижение аппетита вплоть до анорексии, уплощение и неправильный тип весовой кривой, развитие дис­пепсических расстройств (срыгивание, рвота, неустойчивый стул), снижение секреторных и ферментативных функций желудочно – кишечного тракта (по данным параклинических методов).

4. Синдром снижения иммунобиологической реактивности: склонность к частым инфекционно – воспалительным заболеваниям, стёртому и атипич­ному их течению, развитие токсико – септических состояний, дисбиоцено­зов; вторичные иммунодефицитные состояния, снижение показателей неспе­цифической резистентности.

3. Параклинические:

а) анализ крови – анемия, при тяжёлой гипотрофии СОЭ замедлена;

б) биохимическое исследование крови – гипо- и диспротеинемия, гипогликемия, извращённый тип сахарной кривой, гипохолестеринемия, дислипидемия;

в) копрограмма – признаки недостаточности желудочного, тонко- и толстокишечного переваривания и всасывания;

г) исследование кишечного биоценоза – значительное увеличение нормальных микроорганизмов (симбиотов) в естественных местах обитания – I фаза развития дисбактериоза; исчезновение некоторых микробов (симбиотов) за счёт увеличе­ния других, а также появление таких микроорганизмов, которые в норме не встречаются или имеются в скудном количестве (патогенный стафилококк, вульгарный протей, грибки рода Кандида и др.) – II фаза; изменение локализа­ции микробной флоры (аутофлоры), когда она появляется в несвойственных ей местах; возможно проникновение микробов в кровь с развитием временной бак­териемии – III фаза; стойкая бактериемия, развитие метастатических бактери­альных процессов вплоть до сепсиса – IV фаза дисбактериоза;

д) исследование иммунного статуса организма – парциальный иммунодефицит, дисиммуноглобулинемия; снижение показателей неспецифической резистентно­сти – лизоцима, бактерицидности кожи и слизистых оболочек, фагоцитарный ак­тивности нейтрофилов.

Дифференциальный диагноз

проводят с синдромом мальабсорбции, наследственными или врождёнными эн­зимопатиями, эндокринными заболеваниями, а также между степенями гипо­трофии.

Основные клинические симптомы

I степень

II степень

III степень

Синдром трофических нарушений

Дефицит массы по отношению:

10-20%

20-30%

Более 30%

а) к долженству-ющей массе,

От - 0,5 до 1,5δ

От - 1,5 до 2 δ

Более 2δ

б) к росту

От Р25 до Р10

От Р10 до Р3

Ниже Р3

Трофические изменения кожи

Умеренно бледная, эластичность снижена

Бледная, сухая. У новорождённых пластинчатое, отрубе-видное шелушение кожи: опрелости, трещины, изъязвления.

Истончение подкожно – жирового слоя

Умеренное (на животе, туловище, конечностях)

Отчётливое на животе, туловище, конечностях. Умеренно контурируются рёбра и суставы.

Значительное, отчётливое, контурируются рёбра и суставы

Снижение тургора тканей

Умеренное на конечностях

Отчётливое, дряблые складки кожи на конечностях, шее. Уменьшение мышечной массы

Резкое

Симптомы изменения функционального состояния ЦНС

Нарушение эмоциональ-ного тонуса и нервно-рефлекторной возбудимости

Беспокойство, частые отрицательные эмоции

Чередование приступов беспокойства и угнетения. Превалируют отрица- тельные эмоции.

Чаще угнетение, парадоксальные реакции

Мышечный тонус

Нормальный или умеренная гипотония

Гипотония или дистония

Гипотония

Физиологические рефлексы

Не нарушены. При пренатальной гипотро-фии снижение сосатель-ного и рефлексов двигательного автоматизма

Гипорефлексия

Значительная гипорефлексия

Психо-моторное развитие

Чаще соответствует возрасту

Темповое отставание

Исчезают приобретённые навыки

Нарушение сна

Умеренное

Уменьшена продол-жительность и глубина

Значительное

Терморегуляция

Не нарушена

Нарушена. Склонность к перегреванию и охлаждению.

Значительно нарушена

Синдром пониженной пищевой толерантности

Аппетит

Не нарушен

Снижен

Резко снижен, до анорексии

Срыгивания, рвота

Редко

Имеют место

Частая рвота

Секреторная и ферментативная функция желудочно-кишечного тракта

В пределах нормы или умеренное снижение (у новорождённых)

Снижена кислотность желудочного сока, снижается секреция и активность ферментов желудка, поджелудочной железы и кишечника. Нарушаются процессы кишечного всасывания.

Значительное угнетение секреции и активности пищеварительных ферментов (в 5-10 раз). Резкое нарушение всасывания

Характер стула

Не изменён

Неустойчивый (чаще разжиженный)

Синдром снижения иммунобиологической реактивности.

Склонность к частым заболеваниям

Характерны тяжёлые, затяжные инфекционно-воспалительные заболевания, стёртое, атипичное течение

Токсико-септические состояния

Иммунный статус, неспецифическая резис- тентность

Дисиммуноглобулинемия, снижена

Вторичные иммунодефицитные состояния. Значительно снижена.