
- •Студент должен знать:
- •Студент должен уметь:
- •Студент должен овладеть навыками:
- •Исходный уровень знаний:
- •Карта заданий:
- •Контрольные задания по практическим навыкам:
- •Источники информации:
- •Хронические расстройства питания
- •Анамнестические:
- •Клинические:
- •Параклинические:
- •Классификация хронических расстройств питания (г.А.Зайцева, л.А.Строгонова, 1981)
- •I этап диетотерапии
- •II этап диетотерапии
- •Примерный план питания ребёнка с дистрофией типа гипотрофии и гипостатуры
- •Алгоритм лечебно – организационных мероприятий при гипотрофии.
- •Паратрофия
- •Критерии диагностики
- •I.Анамнестические,
- •II.Клинические:
- •III.Параклинические:
- •Дифференцированный диагноз
- •Диагностическая программа для выявления паратрофии
- •Максимальная
- •Примерный вариант диетотерапии
- •I этап диетотерапии – разгрузка.
- •II этап диетотерапии – переходный.
- •На второй неделе
- •На третьей неделе
- •На четвёртой неделе
- •III этап диетотерапии – минимально-оптимальный.
- •Алгоритм лечебно – организационных мероприятий при паратрофии Организационные мероприятия
- •Лечебные мероприятия
- •Контроль эффективности
- •Расчёт питания
- •Гипостатура – хроническое расстройство питания, которые проявляются отставанием не только в массе тела, но и в росте. ( менее 10 центилей ). Лечение как и при экзогенной гипотрофии.
- •Нематодозы.
- •Стронгилоидоз
- •Лечение сахарного диабета.
Клинические:
Выраженность клинических и лабораторных признаков зависит от тяжести гипотрофии.
Синдром трофических нарушений: дефицит массы тела, в меньшей степени – длины тела, нарушение пропорциональности телосложения (индексы Чулицкой, Эрисмана снижены); трофические изменения кожи (нарушение эластичности, признаки полигиповитаминоза А,В1,В2,РР,Р,С); последовательное истощение подкожно – жирового слоя (на животе, туловище, конечностях, лице); истончение мышц; снижение тургора тканей.
Симптомы изменения функционального состояния ЦНС: нарушение эмоционального тонуса и нервно – рефлекторной возбудимости, мышечная гипо- и дистония, гипорефлексия, темповое отставание психомоторного развития, нарушение сна и терморегуляции.
Синдром пониженной пищевой толерантности: снижение аппетита вплоть до анорексии, уплощение и неправильный тип весовой кривой, развитие диспепсических расстройств (срыгивание, рвота, неустойчивый стул), снижение секреторных и ферментативных функций желудочно – кишечного тракта (по данным параклинических методов).
Синдром снижения иммунобиологической реактивности: склонность к частым инфекционно – воспалительным заболеваниям, стёртому и атипичному их течению, развитие токсико – септических состояний, дисбиоценозов; вторичные иммунодефицитные состояния, снижение показателей неспецифической резистентности.
Параклинические:
а) анализ крови – анемия, при тяжёлой гипотрофии СОЭ замедлена;
б) биохимическое исследование крови – гипо- и диспротеинемия, гипогликемия, извращённый тип сахарной кривой, гипохолестеринемия, дислипидемия;
в) копрограмма – признаки недостаточности желудочного, тонко- и толстокишечного переваривания и всасывания;
г) исследование кишечного биоценоза – значительное увеличение нормальных микроорганизмов (симбиотов) в естественных местах обитания – I фаза развития дисбактериоза; исчезновение некоторых микробов (симбиотов) за счёт увеличения других, а также появление таких микроорганизмов, которые в норме не встречаются или имеются в скудном количестве (патогенный стафилококк, вульгарный протей, грибки рода Кандида и др.) – II фаза; изменение локализации микробной флоры (аутофлоры), когда она появляется в несвойственных ей местах; возможно проникновение микробов в кровь с развитием временной бактериемии – III фаза; стойкая бактериемия, развитие метастатических бактериальных процессов вплоть до сепсиса – IV фаза дисбактериоза;
д) исследование иммунного статуса организма – парциальный иммунодефицит, дисиммуноглобулинемия; снижение показателей неспецифической резистентности – лизоцима, бактерицидности кожи и слизистых оболочек, фагоцитарный активности нейтрофилов.
Дифференциальный диагноз
проводят с синдромом мальабсорбции, наследственными или врождёнными энзимопатиями, эндокринными заболеваниями, а также между степенями гипотрофии.
Основные клинические симптомы |
I степень |
II степень |
III степень |
||||||||||
Синдром трофических нарушений
|
|||||||||||||
Дефицит массы по отношению: |
10-20% |
20-30% |
Более 30% |
||||||||||
а) к долженству-ющей массе, |
От - 0,5 до 1,5δ |
От - 1,5 до 2 δ |
Более 2δ |
||||||||||
б) к росту |
От Р25 до Р10 |
От Р10 до Р3 |
Ниже Р3 |
||||||||||
Трофические изменения кожи |
Умеренно бледная, эластичность снижена |
Бледная, сухая. У новорождённых пластинчатое, отрубе-видное шелушение кожи: опрелости, трещины, изъязвления. |
|||||||||||
Истончение подкожно – жирового слоя |
Умеренное (на животе, туловище, конечностях) |
Отчётливое на животе, туловище, конечностях. Умеренно контурируются рёбра и суставы. |
Значительное, отчётливое, контурируются рёбра и суставы |
||||||||||
Снижение тургора тканей |
Умеренное на конечностях |
Отчётливое, дряблые складки кожи на конечностях, шее. Уменьшение мышечной массы |
Резкое |
||||||||||
Симптомы изменения функционального состояния ЦНС
|
|||||||||||||
Нарушение эмоциональ-ного тонуса и нервно-рефлекторной возбудимости |
Беспокойство, частые отрицательные эмоции |
Чередование приступов беспокойства и угнетения. Превалируют отрица- тельные эмоции. |
Чаще угнетение, парадоксальные реакции |
||||||||||
Мышечный тонус |
Нормальный или умеренная гипотония |
Гипотония или дистония |
Гипотония |
||||||||||
Физиологические рефлексы |
Не нарушены. При пренатальной гипотро-фии снижение сосатель-ного и рефлексов двигательного автоматизма |
Гипорефлексия |
Значительная гипорефлексия |
||||||||||
Психо-моторное развитие |
Чаще соответствует возрасту |
Темповое отставание |
Исчезают приобретённые навыки |
||||||||||
Нарушение сна |
Умеренное |
Уменьшена продол-жительность и глубина |
Значительное |
||||||||||
Терморегуляция |
Не нарушена |
Нарушена. Склонность к перегреванию и охлаждению. |
Значительно нарушена |
||||||||||
Синдром пониженной пищевой толерантности
|
|||||||||||||
Аппетит |
Не нарушен |
Снижен |
Резко снижен, до анорексии |
||||||||||
Срыгивания, рвота |
Редко |
Имеют место |
Частая рвота |
||||||||||
Секреторная и ферментативная функция желудочно-кишечного тракта |
В пределах нормы или умеренное снижение (у новорождённых) |
Снижена кислотность желудочного сока, снижается секреция и активность ферментов желудка, поджелудочной железы и кишечника. Нарушаются процессы кишечного всасывания. |
Значительное угнетение секреции и активности пищеварительных ферментов (в 5-10 раз). Резкое нарушение всасывания |
||||||||||
Характер стула |
Не изменён |
Неустойчивый (чаще разжиженный) |
|||||||||||
Синдром снижения иммунобиологической реактивности. |
|||||||||||||
|
Склонность к частым заболеваниям |
Характерны тяжёлые, затяжные инфекционно-воспалительные заболевания, стёртое, атипичное течение |
|||||||||||
|
|
|
Токсико-септические состояния |
||||||||||
Иммунный статус, неспецифическая резис- тентность |
Дисиммуноглобулинемия, снижена |
Вторичные иммунодефицитные состояния. Значительно снижена. |