Нематодозы.

АНКИЛОСТОМОЗ.

Распространён преимущественно в тропических и субтропических странах. Различают 2 вида возбудителей анкилостомоза: Ancylostoma duodenale u Necator americanus. Это круглые черви, паразитирующие в тонком кишечнике, размером от 5-8 до 1-14 мм. Анкилостомы присасываются к слизистой оболочке 12 ПК или тонкой кишки крючьями, а некоторые режущими пластинками и питаются кровью. Источником инвазии является заражённый человек. Оплодотворённая самка в кишечнике человека ежедневно выделяет от 6000 до10000 яиц, которые выводятся с калом во внешнюю среду. Яйца дозревают во влажной почве при Т = 27°С. В них образуются инвазионные личинки, проникающие в организм человека через кожу при контакте обнажённых частей тела с почвой или через рот с заражёнными фруктами, овощами, водой. В течение 7-10 дней личинки мигрируют по лимфатическим и кровеносным сосудам в тонкий кишечник, где на протяжении 1-1,5 месяца развиваются до половозрелого состояния.

КЛИНИКА. При внедрении личинок через кожу на месте проникновения ощущаются сильный зуд, возможны покраснение, отёк.

В период миграции личинок часто возникают токсико-аллергические реакции. Для обитания паразитов в кишечнике, которое может продолжаться от нескольких месяцев до 20 лет, характерны такие местные проявления, как изжога, тошнота, рвота, извращение вкуса, снижение или усиление аппетита, боли в подложечной области, метеоризм, неустойчивый стул. Из общих симптомов отмечаются слабость, головная боль, периодическая одышка, сердцебиение, часто гипохромная анемия, иногда кишечные кровотечения.

Диагноз ставится на основании клинической картины и обнаружения в кале яиц гельминтов.

ЛЕЧЕНИЕ. Дегельминтизация проводится вермоксом или нафтамоном. Детям 3-5 лет нафтамон назначают по 2-2,5 г; 6-8 лет – 3г; 9-10 лет – 4г; старше 10 лет – 5г на приём. Всю дозу препарата разводят в ¼ стакана тёплой воды с сиропом и дают выпить за 1-2 часа до еды. Курс 3-5 дней. При лечении нафтамоном могут наблюдаться диспепсические явления. Препарат противопоказан при нарушении функции печени.

Хороший эффект даёт лечение декарисом.

ПРОФИЛАКТИКА. В регионах распространения анкилостомозов нельзя позволять детям ходить босиком, лежать на земле без подстилки, разрешается пить только кипячёную воду, фрукты и овощи перед употреблением необходимо мыть.

АСКАРИДОЗ.

Аскариды паразитируют в тонком кишечнике. Это крупные круглые черви длиной до 40 см. Самка аскариды выделяет в кишечник до 200 000 яиц в сутки. Будучи выделенными с калом наружу, яйца аскариды в течение 2-х недель ”дозревают” на воздухе. Процессу созревания яиц благоприятствует влажная земля и внешняя Т – 20-30°С, при этом в яйце развивается личинка.

Дети заражаются аскаридами чаще всего летом и осенью. Зрелые яйца аскариды, попав в кишечник, теряют свою защитную оболочку, после чего освободившиеся личинки через слизистую оболочку проникают в кровеносные сосуды ЖКТ. Далее с кровью личинки через сосуды печени попадают в нижнюю полую вену, затем в правую половину сердца, и наконец, лёгкие. С током крови личинки могут проникать в БКК и в другие органы и оттуда вновь возвращаться в сосуды МКК.

Пробуравив стенку альвеолы, личинка мигрирует в бронхиолы, бронхи и с мокротой попадает в полость рта, откуда заглатывается и вновь оказывается в тонком кишечнике, где начинает быстро расти и превращается в зрелую аскариду.

Весь цикл развития длится в среднем 2-3 месяца. В ЖКТ аскарида может жить около 1 года.

КЛИНИКА. В первые недели после заражения (в период миграции) возможно общее недомогание, слабость, нередко покашливание. При объективном обследовании в случаях значительной инвазии обнаруживаются явления бронхита. R – логически в лёгких обнаруживаются обычно быстропроходящие, эозинофильные инфильтраты. В крови – выраженная эозинофилия. На коже нередко обнаруживается аллергическая сыпь в виде крапивницы. Для кишечной фазы характерны явления общей интоксикации и желудочно-кишечные расстройства: тошнота, рвота, периодически дети жалуются на боли в животе, чаще в околопупочной области. Могут быть поносы, запоры, метеоризм. Глистная интоксикация сказывается на состоянии нервной системы ребёнка. Он становится раздражительным, рассеянным, быстро устаёт. Аскариды могут явиться причиной аппендицита, холецистита, панкреатита, динамической непроходимости.

ЛЕЧЕНИЕ.

Применяют вермокс, пирантел, кислород, пиперазина адипинат, нафтамон, декарис.

Пиперазина адипинат 1 год – 0,2 г; 2-3 года – 0,3г; 4-6 лет – 0,5 г; 7-9 лет – 0,75 г; 10-14 лет – 1 г; 15 лет и старше – 1,5-2 г. Разовую можно давать 0,1 г на 1 год жизни. Препарат принимают в 2 приёма. Перерыв 1,5-2 часа. Курс лечения 2 дня.

Декарис назначают однократно до еды в разовой дозе 2,5 мг/кг массы тела.

Вермокс даётся в разовой дозе 50-100 мг 1 раз в день 2-3 дня подряд.

Пирантол назначают однократно в дозе 10 мг/кг массы тела. Таблетку разжёвывают и проглатывают во время или после еды.

ПРОФИЛАКТИКА.

Следует приучать детей к правилам личной гигиены: частому мытью рук после игры на земле, перед едой, после туалета, периодически исследовать фекалии на я/г.

ТРИХОЦЕФАЛЁЗ.

Возбудители трихоцефалёза – круглые глисты, власоглавы. Головной конец власоглава тонкий, вытянутый как волос. С помощью его паразит глубоко внедряется в слизистую и подслизистую. Хвостовой конец утолщён и обращён в конец кишки. Длина паразита 3-5 см, цвет серо-красный за счёт поглощения крови. Паразитирует преимущественно в слепой кишке. Самка выделяет яйца в просвет кишки. Яйца власоглава имеют бочкообразную форму с прозрачными полюсами. Выведенные с калом во внешнюю среду, они созревают, и в зависимости от внешней температуры и влажности почвы, в течение 1-3 месяцев в них развиваются личинки. Попав в кишечник человека, личинка покидает зрелое яйцо, и через 30-35 дней, из неё развивается взрослый власоглав, который может паразитировать в кишечнике 5 лет.

КЛИНИКА. Дети часто жалуются на боли в животе, которые могут носить схваткообразный характер. Бывают диспептические расстройства: тошнота, рвота, снижение аппетита. Развивается гипохромная анемия. Часто отмечается эозинофилия, умеренный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Симптомы со стороны нервной системы при трихоцефалёзе могут быть более выраженными, чем при аскаридозе. Отмечатся головная боль, головокружение, обморочные состояния и даже судорожные припадки. Диагноз ставится на основании клиники и обнаружения в кале яиц власоглава.

ЛЕЧЕНИЕ. Наиболее эффективными средствами при трихоцефалёзе являются вермокс, дифезил, нафтамон, кислород. Дифезил применяют детям 2-5 лет – 3 г; 6-10 лет – 3,5-4 г; 11-15 лет – 4,5-5 г 1 раз в сутки в 30-50 г сахарного сиропа перед едой. Побочные явления – диспепсические проявления, противопоказан при нарушении функции печени.

Нафтамон детям 3-5 лет назначается по 2-2,5 г; 6-8 лет – 3 г; 9-10 лет – 4 г; старше 10 лет – 5 г. Однократно утром натощак за 2-3 часа до еды. Вермокс назначают детям 2-10 лет по 25-50 мг. Старше 10 лет – 100 мг на один приём 1 раз в день. Курс лечения 3 дня.

ПРОФИЛАКТИКА. Овощи и фрукты следует тщательно мыть горячей водой. Важно следить за соблюдением личной гигиены ребёнка.

ЭНТЕРОБИОЗ.

Возбудитель – острицы, паразитирующие в нижнем отделе тонкого и в верхнем отделе толстого кишечника. Половозрелая самка, достигающая величины 1 см, откладывает яйца не внутри кишечника, а в складках кожи вокруг заднего прохода, после чего гибнет. Яйца дозревают в присутствии воздуха в течение 6 часов. Ребёнок заражается через грязные руки (самозаражение) или через грязные продукты питания. В пищеварительном тракте через 3 недели личинка превращается в половозрелую острицу. Продолжительность жизни острицы – 3-4 недели. Однако избавлению от энтеробиоза препятствует самозаражение.

КЛИНИКА. Кроме недомогания, снижения аппетита, детей беспокоит зуд в области заднего прохода и промежности, где часто бывают расчёсы, аллергические высыпания. У девочек могут развиваться вульвиты, вульвовагиниты. Особенно сильным зуд бывает вечером после того, как ребёнок согреется в постели. Сон становится тревожным, появляются головные боли, неврозы. Диагноз подтверждает обнаружение остриц в кале или яиц паразитов при исследовании перианального соскоба.

ЛЕЧЕНИЕ.В связи с возможностью самозаражения исключительно важно соблюдать санитарно-гигиенические правила. Ребёнку необходимо остричь ногти, часто мыть руки с мылом и щёткой, подмывать с мылом утром и вечером, на ночь одевать плотные трусики, утром проглаживать их горячим утюгом. Важно, чтобы одновременно все члены семьи прошли лечение. Из медикаментов применяют пирантел, вермокс, пиперазин, пирвиний памоат.

Пирантел дают однократно в дозе 10 мг/кг массы тела. При упорном течении энтеробиоза приём препарата можно повторить через 2 недели.

Пирвиний памоат дается в дозе 5 мг/кг массы тела. Дается однократно после завтрака из расчета 1 драже или 1 ч. ложка суспензии на 10 кг массы тела. Лечение можно повторить через 2 – 3 недели.

Пиперазин назначают в дозировке как и при аскаридозе циклами по 3 – 5 дней с перерывами на 7 дней. Всего при необходимости проводят 2 – 3 цикла.

Нафтамон и вермокс назначаются как и при лечении аскаридоза.