Лечение.
Лечение следует начинать с лечебно-диагностической пункции. В случае, когда после первой пункции в плевральной полости остается еще много воздуха или имеется жидкость, а также в случае, когда потом воздух появляется вновь, (это может произойти на 2-3 день), пункцию повторяют 2-3 раза
Пункционным методом удается ликвидировать пневмоторакс у 2/3 больных. Если через 10 дней легкое расправить не удалось, то целесообразно перейти к следующим, более активным методам. Они включают дренирование плевральной полости, а также тампонаду бронхов пораженной доли, сочетающейся с активной аспирацией воздуха (и жидкости) из полости. Лечение начинают сразу с дренирования плевральной полости, когда при первой пункции не достигается отрицательного давления, а также при рецидивирующем спонтанном пневмотораксе и в случаях, когда больной поступает с уже длительно нерасправившимся легким. Основная цель дренирования - попытка расправить легкое активной аспирацией воздуха из полости. Отрицательное давление не должно превышать 20-25 мм рт. ст. Обычно легкое расправляется через 2-3 дня. Удаление дренажа после этого можно сделать через сутки-двое. За это время обеспечивается достаточно надежная фиксация легкого к грудной стенке.
Метод временной окклюзии бронха, вентилируемого легкого, в котором имеется легочно-плевральный дефект, может применяться наряду с дренированием плевральной полости сразу же вслед за пункционным методом лечения. Окклюзия производится после дренирования плевральной полости, под наркозом, через бронхоскоп. Сначала производится поисковая окклюзия, целью которой является установление локализации дефекта в легком.
В просвет бронха вводят крупнопористую поролоновую губку, пропитанную рентгенконтрастным веществом. Диаметр губки должен превышать просвет обтурируемого бронха в 2-3 раза, что обеспечивает полную герметизацию его и надежную фиксацию губки, исключающую ее миграцию. После обтурации через 2-3 дня наступает ателектаз легкого, и, как правило, ликвидируется пневмоторакс. Дренаж плевральной полости удаляется через 2-3 дня после процедуры. Продолжительность окклюзии бронха у взрослых составляет 14-21 день.
Только после того, как указанные методы лечения оказались неэффективными, следует ставить вопрос об операции. Оперативное лечение чаще показано при рецидивирующем и осложненном спонтанном пневмотораксе. Причиной для экстренного оперативного вмешательства обычно служит продолжающееся кровотечение, а также клапанный напряженный пневмоторакс. Целью операции является устранение сообщения легкого с плевральной полостью, создание условий для расправления его и предупреждения рецидива. Найти дефект в легком даже во время операции бывает нелегко. Тогда прибегают к раздуванию легкого с помощью наркозного аппарата с заполнением плевральной полости жидкость.
Наиболее простым и в то же время достаточно надежным методом устранения дефекта в легком является экономное иссечение участка его в пораженной части - краевая атипичная резекция с ушиванием легочной ткани. При множественном буллезном поражении висцеральной плевры эффективна операция пластики ее париетальным листком по И. С. Колесникову, при которой производятся отслойка париетального листка от грудной стенки и подшивание лоскута его на ножке к пораженному висцеральному листку с наложением швов в шахматном порядке. При утолщении висцеральной плевры, препятствующей расправлению легкого производится операция декортикации легкого. В редких случаях возникает необходимость в лобэктомии или пневмонэктомии.