Клиническое течение и диагностика.

1. Скрытая форма спонтанного пневмоторакса – без клинических проявлений. Заболевание в этих случаях в подавляющем большинстве остается нераспознанным.

2. Типичное течение спонтанного пневмоторакса – боль в груди на стороне поражения, одышка, редкий сухой кашель.

3. Стертая форма спонтанного пневмоторакса – основные симптомы проявляются как бы исподволь: боль – только при глубоком вдохе, одышка – только при значительном физическом напряжении. Стертые формы могут быть причиной диагностических ошибок и поздней госпитализации

Следующий за первыми проявлениями пневмоторакса период, характеризующийся в типичных случаях стиханием всех симптомов, называется латентным периодом, или периодом относительного благополучия. В это время лишь одышка при нагрузке может говорить о том, что человек нездоров. Иногда наблюдается температурная реакция, обычно как следствие наличия жидкости в плевральной полости, как результат асептического воспаления.

Типичные данные физикального обследования: тимпанит при перкуссии на стороне поражения, ослабленное дыхание и отсутствие голосового дрожания.

Окончательный диагноз устанавливается после рентгенологического обследования: производится многоосевая рентгеноскопия, так как газ может располагаться кпереди от легкого или кзади от него. Рентгеноскопические находки обязательно фиксируются на рентгенограмме. Рентгенограмма служит основным отправным ориентиром оценки эффективности последующего лечения.

Вслед за рентгенологическим исследованием всем больным должна быть выполнена лечебно-диагностическая пункция. Основная цель пункции -уточнение характера плевролегочного сообщения. Если отрицательное давление создать не удается, то имеется большой дефект в легком.

У больных, у которых легкое после пункции не расправляется, у больных с поражением плевры, при рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, а также в трудных для диагностики основного заболевания случаях, особенно тогда, когда предстоит оперативное вмешательство, показана торакоскопия.

Из других дополнительных методов обследования применяются бронхоскопия и бронхография. Бронхоскопию нужно делать тогда, когда есть хоть малейшее подозрение на рак легкого. Показанием к ней служит также подозрение на туберкулез. Бронхография делается для исключения или подтверждения бронхоэктазий.

Осложнения спонтанного пневмоторакса делят на ранние и поздние.

Ранние:

1. Напряженный пневмоторакс-нарастающая одышка с цианозом, учащение пульса, иногда со снижением артериального давления.

2. Внутриплевральное кровотечение бывает следствием отрыва хорошо васкуляризированных сращений от грудной стенки.

3. Одномоментный двусторонний спонтанный пневмоторакс (у 2-3% больных.

Поздние:

1. Реактивный плеврит (сухой и экссудативный).

2. Эмпиема плевры.

3. Ошвартовывание легкого ( в случае длительного, в течение 2-3 месяцев нерасправления легкого).Такое осложнение иногда называют хроническим спонтанным пневмотораксом. Причинами нерасправления легкого являются поздняя диагностика пневмоторакса, трудности расправления легкого у пожилых больных из-за эмфиземы и пневмосклероза, а главным образом – стойкое плевролегочное сообщение, которое со временем превращается в плевролегочный свищ.