Показания к наложению искусственного пневмоперитонеума:

1. Кавернозный и инфильтративный туберкулез в фазе распада нижнедо­левой локализации

2. Диссеминированный туберкулез легких

3. Больные с частичной резекцией легкого - для временного уменьшения объема грудной полости на стороне резекции с целью релаксации не удаленных сегментов легкого и ограничения перемещения органа в сре­достении

4. Для диагностики грыж диафрагмы, поддиафрагмальных образований.

5. Легочные кровотечения

40. Химиопрофилактика туберкулеза.

Под химиопрофилактикой понимают применение противотуберкулез­ных препаратов в целях предупреждения туберкулеза у лиц с повышенной опасностью заражения или заболевания.

Химиопрофилактика проводится следующим группам населения:

1. Дети, подростки и взрослые, находящиеся в постоянном контакте с больными туберкулезом, которые представляют эпидемиологиче­скую опасность.

2. Дети и подростки с виражом туберкулиновых реакций на пробу Манту и отсутствием клинических и рентгенологических признаков туберкулеза.

3. Дети и подростки с гиперергическими реакциями на пробу Манту.

4. Инфицированные туберкулезом или перенесшие туберкулез дети и подростки при лечении их кортикостероидными гормонами по по­воду коллагеноза, лейкоза, бронхиальной астмы, кожных и других заболеваний; больные сахарным диабетом; перенесшие острые пневмонии, бронхит, обострение рецидивирующей пневмонии и детские инфекции (корь, коклюш и другие).

5. Взрослые с посттуберкулезными изменениями, наблюдающиеся в VII группе диспансерного учета при наличии сопутствующих забо­леваний, способствующих реактивации туберкулеза (хронические неспецифические заболевания органов дыхания, сахарный диабет, язвенная болезнь, нервно-психические заболевания, силикоз, алко­голизм и другие).

6. Взрослые с остаточными посттуберкулезными изменениями при ле­чении их кортикостероидными гормонами и иммунодепрессантами.

7. Новорожденные, привитые в родильном доме вакциной BCG, ро­дившиеся от больных туберкулезом матерей, у которых он не был своевременно выявлен и которые вскармливали детей молоком.

Химиопрофилактику рекомендуется проводить одним препаратом (изониазид или фтивазид) в течение 3-х месяцев. При сохранении эпиде­миологической опасности ее повторяют 2 раза в год (осенью и весной) по 2-3 месяца. Суточная доза изониазида при ежедневном приеме составляет 0.3 г, для детей - 8-10 мг/кг. Для фтивазида - по 0.5 г в раза в день для взрослых, детям - 20-30 мг/кг.

Замечено, что среди лиц, получавших химиопрофилактику, число за­болеваний туберкулезом в 5-7 раз меньше по сравнению с неполучавшими ее.

41. Специфическая профилактика туберкулеза.

Специфическая профилактика туберкулеза подразумевает вакцинацию и ревакцинацию вакциной BCG.

Впервые вакцина была применена Кальметтом (Calmett) и Гереном (Geren) в 1921 году. Первые буквы фамилий этих ученых вошли в название вакцины (BCG).

В 1923 году было принято решение о широком применении вакцины BCG для профилактики туберкулеза. В настоящее время применяют сухую вакцину BCG как наиболее стабильную и способную достаточно длительно сохранять требуемое число микобактерий.

Установлено, что в сроки до 2-х недель после противотуберкулезной прививки штамм BCG начинает трансформироваться в L-формы, которые могут длительно сохраняться в организме, поддерживая достаточный имму­нологический эффект вакцинации.

Эффект вакцинации выражается в том, что среди вакцинированных и ревакцинированных детей, подростков и взрослых заболеваемость туберку­лезом в 4 раза, а смертность от него в 9 раз ниже чем среди невакциниро-ванных. Кроме того, имеются данные о благоприятном влиянии иммуниза­ции на течение туберкулезного процесса. С введением в широкую практику вакцинации BCG значительно уменьшилась заболеваемость тяжелыми формами туберкулеза, чаще встречаются малые формы.

Вакцина BCG представляет собой живые микобактерий вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофильно высушенные в 1.5 % растворе глютамината натрия. Она имеет вид белой порошкообразной массы, запаянной в ампулу, которая содержит 1 мг вакцины, что составляет 20 доз по 0.05 мг.

Вакцина должна хранится в холодильнике при температуре не выше +8 °С.

Перед употреблением вакцину разводят 2 мл стерильного 0.9 % рас­твора хлорида натрия, который прилагается к вакцине. Разведенную вакци­ну применяют сразу, вводя ее строго внутрикожно в дозе 0.05 мг, содер­жащейся в 0.1 мл суспензии. Вакцина вводится в наружную поверхность левого плеча на границе верхней и средней его трети. При правильной технике в месте введения образуется папула беловатого цвета диаметром 5-6 мм, которая исчезает обычно через 15-20 минут.

На месте внутрикожного введения вакцины BCG развивается специ­фическая реакция в виде инфильтрата 5-10 мм в диаметре или пустула с небольшим узелком в центре и образованием корочки. При правильно выполненной вакцинации должен образоваться поверхностный рубец диа­метром 2-10 мм.

Через 1, 3 и 12 месяцев после введения вакцины проверяют местную прививочную реакцию с регистрацией размера и характера ее в соответст­вующей документации.

Осложнения вакцинации;

1. Подкожные холодные абсцессы (при подкожном введении)

2. Язвы диаметром 10 мм и более

3. Лимфадениты регионарных лимфатических узлов (подмышечных, шейных, подключичных)

4. Келлоидные рубцы размером 10 мм и более

5. Генерализация процесса с развитием туберкулеза