1. Манометрия плевральной полости с диагностической целью (при от­крытом пневмотораксе давление в плевральной полости бронхиальное, т.е. близко к нулю)

2. Переведение открытого пневмоторакса в открытый

а) Подводный дренаж по Болау

б) Постоянная активная аспирация воздуха из плевральной полости через иглу диаметром 1-1.5 мм в течение 3-5 суток

3. При неэффективности указанных выше мероприятий - оперативное вмешательство

При клапанном пневмотораксе показано переведение его в от­крытый, что осуществляется посредством плевральной пункции во П-Ш межреберье по среднеключичной линии или в III-IV межреберье по сред­ней подмышечной линии для создания сообщения плевральной полости с внешней средой.

Свободный конец катетера помещают в сосуд с дезинфицирующим раствором. Воздух из плевральной полости во время выдоха удаляется во внешнюю среду, а при выдохе не поступает в плевральную полоть вследст­вие наличия «водного замка». После переведения клапанного пневмоторак­са в открытый его лечат по описанной выше методике. При неэффектив­ности консервативных методов прибегают к открытому хирургическому вмешательству.

30. Неотложная помощь при легочном кровотечении у больных туберкулезом.

Лечебные мероприятия, проводимые при легочном кровотечении мож­но разделить на консервативные и хирургические.

Консервативные меры и

1. Первая помощь включает в себя

• Придание больному полусидячего положения

• Наложение венозных жгутов на конечности (для снижения давления в системе легочной артерии)

• Эуфиллин 2.4% 10 мл внутривенно (снижение давления в легочной ар­терии)

• Атропин 0.1% 0.5-1 мл подкожно (вызывает расширение сосудов брюшной полости и снижает кровенаполнение легкого)

• 10% раствор глюконата или хлорида кальция внутривенно (для повы­шения свертываемости крови)

• 1-2 мл дроперидола, фентанила

2. В стационаре:

• Покой, полусидячее положение

• Промедол 1% 1 мл внутривенно

• Пентамин, бензогексоний (для снижения давления в большом круге)

• Викасол - 1% 1 мл внутримышечно, s-аминокапроновая кислота 5 % (для повышение свертываемости крови)

• Подкожное введение кислорода в объеме 500-800 мл (обеспечивает гемостаз)

• Антибиотики для профилактики развития пневмонии

• При необходимости *■ переливание крови

• Наложение искусственного пневмоторакса и пневмопершпонеума -способствует быстрому прекращению кровотечения

Хирургические методы.

Комплексное применение консервативных лечебных мероприятий по­зволяет остановить легочное кровотечение у 80-90 % больных. При их неэффективности, а также при состояниях, непосредственно угрожающих жизни больного, показано хирургическое вмешательство.

Операции при легочном кровотечении могут быть экстренными (во время кровотечения), срочными (после остановки кровотечения) и отсро­ченными (плановыми) - после остановки кровотечения, специального об­следования и полноценной предоперационной подготовки.

Основные хирургические вмешательства при легочном кровотече­нии включают в себя:

1. Резекцию легкого с удалением его пораженной части и источника кровотечения

2. Окклюзию бронхиальных артерий - проводится через катетер после бронхиальной артериографии и уточнения положения источника кровотечения. Через катетер вводят силиконовые шарики, фибири-новую губку, сгустки аутокрови и другие материалы, способствую­щие тромбозу и остановке кровотечения.

3. При кровотечениях из системы легочной артерии для временного гемостаза может быть осуществлена катетеризация и временная баллонная окклюзия легочной артерии.

4. Окклюзия бронха искусственным материалом (поролоновая или коллагеновая губка) при бронхоскопии. Позволяет предотвратить аспирацию крови в другие отделы бронхиальной системы, а иногда и окончательно остановить кровотечение.

5. Перевязка бронхиальных артерий (используется редко)

6. Кавернотомия с перевязкой кровоточащих сосудов

Во время и после операций по поводу легочных кровотечений необхо­дима бронхоскопия для санации бронха, так как оставшаяся в них жидкая и свернувшаяся кровь может привести к развитию аспирационной пневмо­нии.