Задача.

Веселов Андрей Юльевич, 62 года, поступил в неврологическое отделение сегодня в 14:00 с диагнозом: острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, правосторонняя гемиплегия, моторная афазия, хронический бронхит.

Аллергия на антибиотики пенициллинового ряда. Сегодня утром не мог встать, не слушалась правая рука и нога. Сознание не терял.

Со слов жены Андрей Юльевич что-то невнятно бормотал и показывал, что не двигаются правые конечности.

Сейчас окружающих понимает, отвечает односложно : да или нет или мимикой и жестами. Расстроен, в глазах слезы. Может поворачиваться только на правый бок, используя здоровые конечности.

Одеваться и раздеваться самостоятельно не может.

В связи с ухудшением бронхов не работает межреберная мышца справа – одышка и влажные хрипы, хрипы.

При откашливании мокроты сплевывает ее в раковину.

Дома привык бриться безопасной бритвой по утрам, стул один раз в сутки, обычно вечером.

Андрей Юрьевич в сознании, адекватен, ориентируется во времени и пространстве.

При осмотре: ЧДД – 20 в минуту; одышка; ЧСС – 75 в минуту; АД- 180 и 100; температура – 36,8; рост – 175 см; вес – 80 кг.

Инсульт (от лат. Insulto — «скачу», «впрыгиваю») — острое нарушение мозгового кровообращения при гипертонической болезни, атеросклерозе и некоторых других заболеваниях. Это очень опасное состояние, вызывающее кровоизлияние в головной мозг или закупорку тромбом мозгового сосуда, развивающееся внезапно по причине острого нарушения мозгового кровообращения и сохраняющееся не менее суток.

Наиболее часто встречающимися факторами риска для развития инсульта считаются:

• генетическая предрасположенность к сосудистым заболеваниям головного мозга;

• гипертоническая болезнь;

• недостаточная физическая активность;

• нарушения жирового обмена и (или) ожирение;

• курение;

• возраст больного как таковой;

• стрессы и длительное нервно-психическое перенапряжение.

В зависимости от повреждения сосудов, инсульт подразделяют на два вида – геморрагический и ишемический.

Геморрагический инсульт наступает вследствие разрыва сосуда и последующего кровоизлияния.

Ишемический инсульт характеризуется закупоркой сосудов головного мозга, который так же может закончиться кровоизлиянием в мозг.

После инсульта могут длительное время сохраняться нарушения движений (гемипарез, гемиплегия), речи и других функций. Восстановление нарушенных функций происходит медленно, поэтому больные, перенесшие инсульт, требуют особого внимания и тщательного профессионального ухода.

Причины возникновения

• высокое давление,

• атеросклероз,

• сердечно-сосудистые заболевания.

Нарушение липидного обмена при сахарном диабете. Алкоголь, курение, избыточная масса тела, возраст, так же относятся к факторам риска.

Проблемы	Цель	Мотивация	Вмешательства
Гемиплигии Поза Вернике- Мана Риск тромбоза нижних конечностей Риск развития контрактур Риск развития пролежней Риск развития застойной пневмонии	Движения в конечностях Не допустить	Максимально восстановить движения в конечностях Уменьшения тонуса в мышцах	Правильные положения в постели Комплекс упражнений для восстановления движений (Приложение2)
	Не допустить риска развития	Профилактика тромбоэмболии легочной артерии	Профилактика (Приложение11)
	Не допустить	Обеспечение подвижности суставов в парализованных конечностях	разучить комплекс упражнений контроль над выполнением (Приложение3)
	Определить риск развития	Профилактика пролежней	Определить степень риска развития пролежней по шкале Нортон и Ватерлоу (Приложение1)
	Не допустить риск развития	Профилактика пневмонии	Перкуссионный массаж Вакуумный массаж Упражнения со стаканом воды и трубочкой Обучение родственников (Приложение12)
Повышенное АД Не знает о диете при гипертонической болезни	Снизить АД(нормализовать)	Исключить повторный инсульт	Измерение АД Обучение родственников технике измерения АД Выполнение назначений врача(лек.ср) (Приложение6)
	Будет знать	Профилактика гипертонического криза-повторного инсульта	Беседа о диете (Приложение7)

Не способен полноценно обеспечить гигиену	Обеспечить гигиену	Потребность быть чистым	Помощь при осуществлении гигиены Обучение родственников Смена нательного и постельного белья
Не может самостоятельно питаться	Пациент накормлен	Потребность в питании	Скрининговое тестирование Определение вида кормления(Врач)-парентерально в/в Обеспечение рациональным и сбалансированным питанием

Профилактика пролежней по шкале ватерлоу

Ф.И.О._________________________________________________________

Весо -ростовый коэффициент	Средний	0
	Выше среднего	1
	Ожирение	2
	Ниже среднего	3
Недержание	Полное удержание	0
	Периодическое недержание мочи	1
	Недержание кала	2
	Двойное недержание	3
Тип кожи	Здоровая	0
	Пергаментная	1
	Сухая	1
	Отечная	1
	Холодная на ощупь	1
	Бесцветная	2
	Поврежденная	3
Подвижность	Полная	0
	Двигательное возбуждение	1
	Апатия	2
	Ограничена	3
	Вялость	4
	Не подвижен	5
Пол	Мужчина	1
	Женщина	2
Возраст	14-49	1
	50-64	2
	65-74	3
	75-80	4
	80+	5
Аппетит	Средний	0
	Плохой	1
	Назо-гастральный зонд	2
	Анорексия	3

Нет риска0-9

Есть риск 10-15

Высокий риск15 и выше

Профилактика пролежней по шкале нортон

Ф.И.О.____________________________________________________

Физическое состояние		Психическое состояние		Активность		Подвижность		Недержание
Оценка	бал	Оценка	бал	Оценка	бал	Оценка	бал	Оценка	бал
Хорошее	4	Внимателен	4	Ходячий	4	Полная	4	Нет	4
Среднее	3	Апатичен	3	Ходьба с помощью	3	Ограниченная	3	Иногда	3
Тяжелое	2	Растерян	2	Сидячий	2	Резко ограничена	2	Постоянно мочи	2
Плохое	1	Ступор	1	Лежачий	1	Неподвижен	1	Постоянно мочи и кала	1

Риск есть, если 14 и ниже

ПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ В ПОСТЕЛИ БОЛЬНОГО С ГЕМИПАРЕЗОМ.

Так как после инсульта развивается характерное изменение тонуса мышц, необходимо придать физиологически правильное положение телу, особенно пораженным конечностям. С этой целью для руки используются лонгеты, вырезанные из фанеры, покрытые ватой и бинтом. Рука должна быть разогнута в локтевом суставе, пальцы разогнуты и раздвинуты, лонгета накладывается на ладонную поверхность и фиксируется бинтом до половины предплечья. Нога должна быть согнута в коленном суставе до 15-20 градусов, под колено подкладывается валик, стопа сгибается до 90 градусов и должна иметь упор. Больного надо поворачивать и укладывать в такие положения каждые 2-3часа.