Осложнения

1. Сердечные 

• отек легких, сердечная астма 

• хроническая сердечная недостаточность 

• аритмии (экстрасистолы, мерцательная аритмия)

• присоединение ИБС

3. Аортальные

• аневризма аорты, включая расслаивающую (рис. Расслаивающая аневризма аорты)

• окклюзии ветвей дуги аорты

5. Церебральные

• инсульты (ишемические и геморрагические)

• дисциркуляторная энцефалопатия

7. Офтальмологические

• кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело

• отслойка сетчатки

9. Почечные

• нефроангиосклероз

• хроническая почечная недостаточность

11. Кровотечения

• носовые

• маточные

• послеоперационные

 

Гипертонические кризы, о которых будет сказано ниже. 

Факторы, определяющие прогноз при АГ, поражение органов-мишеней и сопутствующие клинические состояния, которые должны учитываться при оценке риска  изложены в таблице «Критерии стратификации риска».

Диагностика и обследование пациентов с АГ проводят в соответствии со следующими задачами:

• определение степени стабильности повышения уровня АД

• исключение вторичной симптоматической гипертензии

• оценка общего сосудистого риска

Диагностика АГ и последующее обследование включает следующие этапы:

• повторные измерения АД

• сбор анамнеза и выяснение жалоб

• физикальное обследование

• мониторирование состояния органов мишеней

Исследование состояния органов мишеней

Обследование с целью выявления поражения органов мишеней позволяет определить риск развития осложнений, проследить за состоянием пациентов в динамике, оценить эффективность гипотензивной терапии.

Для оценки состояния сердца выполняют ЭКГ, ЭХО-КГ. ЭКГ по критериям Соколова -Лайона   и Корнельского произведения    позволяет выявить гипертрофию левого желудочка.

Критерий Соколова- Лайона	S V1 + R V 5-6  >38мм
Корнельское произведение	(R aVL + S V 5)мм  QRS мс >2440 мммс

   

Более информативным методом оценки поражения сердца при АГ является расчет индекса массы миокарда левого желудочка с помощью ЭХО-КГ. Верхнее значение нормы для этого показателя составляет 124 г\м² для мужчин и 109 г\м²  для женщин.

Сосуды - для диагностики поражения магистральных артериальных сосудов при АГ производится ультразвуковое исследование общей сонной артерии, что позволяет выявить признаки ремоделирования ее стенки по увеличению толщины комплекса "интима-медиа" более 0,9 мм.  Утолщение комплекса "интима-медиа" более 1,3 мм или локальное утолщение на 0,5 мм или на 50% относительно соседних участков в области бифуркации или внутренней сонной артерии расценивается как признак ее атеросклеротического поражения. См. рис.Измерение толщины комплекса "интима-медиа  при ультразвуковом исследовании.

Почки - для диагностики патологии почек и уточнения их функционального состояния исследуют уровень креатинина в сыворотке крови и выделение белка с мочой. Рассчитывают скорость клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта.  (http://mirvracha.ru/). Снижение СКФ менее 60 мл\мин свидетельствует о начальных изменениях функции почек даже при нормальном уровне сывороточного креатинина.

Исследование мочи на наличие белка с помощью тест полосок показано всем пациентам. При отрицательном результате рекомендуется использование специальных тестов для обнаружения микроальбуминурии (30-300 мг\сутки).

Исследование сосудов глазного дна целесообразно у молодых пациентов и пациентов с тяжелой АГ.  Выраженные изменения - кровоизлияния, экссудаты и отек соска зрительного нерва  у пациентов с тяжелой АГ ассоциируется с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Головной мозг. Проведение компьютерной томографии или МРТ позволяет уточнить наличие, характер и локализацию патологических изменений, выявить зоны лейкоареоза и бессимптомно перенесенные мозговые инсульты.

ополнительное клиническое значение в определенных случаях имеет метод суточного мониторирования АД (СМАД). 

Показания для СМАД:

• при высокой вариабельности АД как во время одного, так и при нескольких визитах к врачу;

•  при значительной разнице между величинами АД в клинике и в домашних условиях; 

• при подозрении на рефрактерную АГ; 

• гипертензия «белого халата»;

• гипертензия у беременных;

• симптомы гипотонии на фоне приема антигипертензивных препаратов;

•  оценка эффективности антигипертензивной терапии в течение суток;

•  симптоматические гипертензии и дисфункция вегетативной нервной системы.

Преимущества использования СМАД:

• точнее отражает уровень АД в условиях обычной жизнедеятельности;

• средние значения СМАД теснее, чем данные клинических измерений, связаны с поражением органов-мишеней (ПОМ);

• величины СМАД как у больных АГ, так и в общей популяции в большей степени предсказывают сердечно-сосудистый риск;

• регресс ПОМ более тесно ассоциирован с изменением среднесуточных значений АД; 

• более точные данные о степени снижения АД на фоне антигипертензивной терапии (в сравнении с клиническим АД) из-за отсутствия эффектов «белого халата» и плацебо.

Средние показатели СМАД всегда несколько ниже результатов однократных измерений, полученных в клинике. По данным ведущих европейских исследователей E. OBrien и J.Staessen (1996 г.), нормальные значения СМАД составляют:

• за сутки < 130/80 мм рт.ст.;

• за день < 140/90 мм рт.ст.;

• за ночь < 120/ 70 мм рт.ст.

Цель лечения состоит в снижении риска развития сердечно сосудистых осложнений. Для достижения этой цели необходимо снижение АД, коррекция модифицируемых факторов риска, предупреждение или уменьшение поражения органов мишеней, а так же лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний.

После оценки сердечно сосудистого риска необходимо выработать индивидуальную тактику ведения пациента. Степень сердечно-сосудистого риска служит основным показанием для назначения антигипертензивных препаратов.