Тема 6. "Гипертиреоз. Заболевание прищитоподібних желез - гіпо- и гіперпаратироз"

1. У больного диффузный токсический зоб. Получает мерказолил в дозе 50 мг в сутки. Через 3 недели от начала лечения повысилась температура тела до 38,1⁰С, появилась боль в горле, болезненные язвы во рту. Общий анализ крови : эр. - 3,1*10¹²/л; Нв - 94 г/л; цветной показатель - 1,0; лейк. 1,0*10⁹/л; СОЭ - 28 мм/час. Какая наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного?

A. *Развитие агранулоцитоза.

B. Развитие паратонзилярного абсцесса.

C. Острая респираторная инфекция.

D. Развитие тиреотоксического криза.

E. Аллергическая реакция на мерказолил.

2. Мужчина 62 годов жалуется на сердцебиение, перебои в работе сердца в течение последнего полугода. Лечение у кардиолога эффекта не принесло. Объективно: нормостенического телосложения, АД 160/80 мм рт.ст., Рs 120-140 уд. в 1 мин., аритмичный. Щитовидная железа ІІ ст., эластичной консистенции, подвижная, безболезненная. На ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Определение каких показателей в плазме крови является целесообразным?

A. *Трийодтиронина и тиреотропина

B. Антител к микросомальной фракции

C. Тиреоглобулину

D. Антител к тиреоглобулину

E. Тиреокальцитонину

3. Больной Д 32-х лет жалуется на выраженную слабость, снижение массы тела, сердцебиение, тремор конечностей, потливость. Объективно: пониженного питания, кожа влажная, теплая. Щитовидная железа увеличена до ІІІ ст., эластичная, безболезненная. Пульс 108 в мин., тоны сердца усилены, АД - 160/55 мм рт.ст. Предварительный диагноз?

A. * Диффузный токсический зоб

B. Диффузный эутиреоидный зоб

C. Хронический аутоиммунный тиреоидит

D. Хронический фиброзный тиреоидит

E. Подострый тиреоидит

4. Больная Х., 42 года, жалуется на эмоциональную лабильность, тахикардию, повышение температуры до 37,2, потливость. Пальпаторно отмечается увеличение размеров щитообразной железы. При сканировании из Тс-99м-пертехнетатом: щитовидная железа обычной формы, увеличена в размерах, распределение радиофармпрепарата диффузно неравномерное. При радиоиммунологическом определении гормонов щитовидной железы: содержание свободного тироксина, трийодтиронина увеличено, ТТГ в пределах нормы. Какой наиболее достоверный диагноз?

A. * Первичный гипертиреоз

B. Первичный гипотиреоз

C. Вторичный гипотиреоз

D. Вторичный гипертиреоз

E. Зоб Хашимото

5. Больная Р., 32-х лет, жалуется на постоянную раздражительность, сердцебиение, боль в глазах, слезотечение, похудение на 10 кг за 4 месяца. Объективно: кожа теплая, влажная, легкий экзофтальм, позитивные симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса. Щитовидная железа диффузно увеличена, что определяется при глотании, безболезненная. Пульс - 108/мин, давление 140/66 мм рт.ст. Мелкий тремор пальцев рук. Ваш диагноз?

A. * Диффузный токсический зоб

B. Узловой токсический зоб

C. Острый тироидит

D. Неврастения

E. Зоб Риделя

6. Больная Т., 35 лет, через месяц после перенесенного гриппа стала жаловаться на исхудание, сердцебиение, потливость, нервозность, тремор рук, ощущения жара в теле, появление разлитой безболезненной припухлости в нижнем отделе шеи. Температура у больной нормальная, аппетит хороший, кожа влажная, теплая. Больная повышено возбудима, как эмоционально, так и подвижно. Болеет 4 месяца. О каком заболевании может идти речь?

A. * Диффузный токсический зоб

B. Диффузный нетоксический зоб

C. Хронический аутоимунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото)

D. Рак щитовидной железы

E. Острый тиреоидит

7. Женщина 25 лет, страдает 5 лет диффузным токсическим зобом. Эмоционально лабильна, тремор пальцев рук, кожа влажная, теплая, верхушечный толчок усиленный, границы сердца увеличены влево, тоны сердца звучные, мерцательная аритмия, систолический шум на верхушке. Температура тела 37.2⁰С, ЧСС 116/мин., пульс 96/мин., артериальное давление 170/70 мм рт. ст. Щитовидная железа увеличена до ІІІ степени. Какие патогенетические механизмы лежат в основе нарушения функции сердечно-сосудистой системы у больной?

A. *Токсическое действие тиреоидных гормонов на миокард

B. Увеличение чувствительности рецепторов к катехоламинам.

C. Усиление катаболизма белковых субстратов.

D. Влияние тиреостимулирующих антител.

E. Изменение тонуса вегетативной нервной системы.

8. Больная Л. была прооперирована в связи с диффузным токсическим зобом ІІІ ст. Через 2 недели после операции у нее появились кратковременные судорожные сокращения мышц конечностей, парестезии. Судороги возникали 1-2 раза на день, чаще во время движений. Объективно: пульс 72 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. Выявлены симптомы Хвостека, Труссо. Какое осложнение возникло у больной?

A. *Гипопаратиреоз

B. Гипотиреоз

C. Полинейропатия

D. Астеноневротический синдром

E. Гиперпаратиреоз

9. Больная 34-х лет принимает мерказолил в дозе 30 мг в сутки по поводу диффузного токсического зоба ІІ ст., тиреотоксикоза средней тяжести. Через 2 месяца после начала лечения отмечено увеличение щитовидной железы до ІІІ ст. Ваша дальнейшая лечебная тактика?

A. *Добавить тироксин

B. Отменить мерказолил

C. Оперативное лечение

D. Радиойодтерапия

E. Прибавить глюкокортикоиды

10. Больная, 38 лет, была прооперирована по поводу смешанного токсического зоба ІІІ ст. Через 3 дня после операции у нее появились кратковременные судороги, парестезии на руках и ногах 3-4 раза в день. Объективно: пульс 76/мин, АД - 130/70 мм рт.ст. Кожа умеренно влажная. Язык чистый, влажный. Тоны сердца ритмичны. Дыхание везикулярное. Симптомы Хвостека, Труссо, Шлезингера - позитивные.Укажите возможный диагноз.

A. *Гипопаратиреоз.

B. Полинейропатия.

C. Астено-невротический синдром.

D. Гипотиреоз.

E. Гиперпаратиреоз.

11. Больная 48 лет, жалуется на раздражительность, потливость, тремор рук, сердцебиение, снижение массы тела, прогрессирующую слабость, нарушение сна. Болеет около года. Объективно: кожа влажна, теплая, щитовидная железа диффузно увеличена до ІІІ степени, эластичной консистенции; позитивные симптомы Кохера, Грефе, Штельвага. Пульс 118 ударов в мин, АД - 150/60 мм рт.ст. Тона сердца усилены, систолический шум над верхушкой. Поставьте предварительный диагноз:

A. *Диффузный токсический зоб ІІІ ст., тиреотоксикоз средней тяжести

B. Хронический аутоимунный тиреоидит, гипертиреоз

C. Диффузный токсический зоб ІІІ ст., тиреотоксикоз легкой степени

D. Диффузный эутиреоидный зоб ІІІ ст., вегето-сосудистая дистония

E. Диффузный эутиреоидный зоб III ст., климактерический синдром

12. Больная 47 лет в течение 4 лет обращалась к разным специалистам с жалобами на слабость в конечностях, постоянная боль в мышцах голеней и спины. На рентгенограмме костей выявлен остеопороз, кисты, патологические переломы. Уровень кальция в крови повышен. Какой из приведенных диагнозов наиболее вероятный?

A. *Первичный гиперпаратиреоз

B. Миеломная болезнь

C. Остеобластома

D. Постменопаузальный остеопороз

E. Вторичный гиперпаратиреоз

13. Женщина 56 лет находится на диспансерном наблюдении 10 лет по поводу узлового эутиреоидного зоба. В течение 6 недель лечится по поводу бактериального эндокардита. Температура тела нормализовалась, исчезла анемия. Однако за последнюю неделю усилилась слабость, сердцебиение, появилась боль в области сердца, мерцательная аритмия. АД - 160/60 мм рт.ст. Щитовидная железа ІІІ степени, в правой части - узел 3х4см. Какая наиболее вероятная причина возникновения мерцательной аритмии?

A.*Гиперпродукция тиреоидных гормонов

B. Инфекционный миокардит

C. Атеросклероз коронарных артерий

D. Гиперпродукция тиреотропина

E. Повышенный уровень катехоламинов

14. У женщины 47 лет жалобы на слабость, потливость, дрожание в теле, потерю веса, сердцебиение, увеличение размеров шеи, слезотечение, светобоязнь. Объективно: щитовидная железа диффузно увеличена, эластичная, подвижная, безболезненная. ЧСС - 128 уд/мин, мерцательная аритмия. Какой из симптомов достовернее всего позволит оценить степень тяжести тиреотоксикоза?

A. *Наличие аритмии

B. Размеры щитовидной железы

C. Состояние глазных яблок

D. Рост и вес

E. Цифры артериального давления

15. Женщина 34-х лет жалуется на слабость, снижение веса на 12 кг за полгода, потливость, сердцебиение, раздражительность. Щитовидная железа IІІ степени, эластичная, на фоне диффузного увеличения в правой доле узел. Шейные лимфатические узлы не увеличены. Какая лечебная тактика наиболее обоснована?

A. *Операция после антитиреоидной терапии

B. Назначение радиоактивного йода

C. Немедленное хирургическое вмешательство

D. Консервативная антитиреоидная терапия

E. Немедленная телегамматерапия

16. У женщины 52 лет после струмэктомии по поводу рака щитовидной железы появились инспираторная одышка, сжимающая боль за грудиной, парестезии в области лица, конечностей. Появление какого симптома наиболее вероятно?

A. *Хвостека

B. Бабинского

C. Штельвага

D. Мебиуса

E. Грефе

17. У женщины 46 лет после субтотальной резекции щитовидной железы появились чувство растеряности, парестезии в области лица, конечностей, затруднения дыхания, боль за грудиной. ЧСС - 89/мин. ЧДД - 20/мин. АД 150/100 мм рт.ст. Какие лекарства следует назначить с целью профилактики резкого обострения состояния?

A. *Препараты кальция

B. Нейролептические средства

C. Транквилизаторы

D. Нитраты

E. Бета-блокаторы

18. У мальчика 15 лет последние 3 месяца наблюдаются приступы судорог жевательных мышц, рук с преобладанием тонуса сгибателей. Судороги болезненные, симметричные. При обследовании: положительные симптомы Хвостека, Труссо. Кальций в крови 1.8 ммоль/л. У больного наиболее достоверно:

A. *Гипопаратиреоз

B. Эпилепсия

C. Гиперпаратиреоз

D. Столбняк

E. Спазмофилия

19. Женщина 68 лет госпитализирована с переломом ребра. В течение 5 лет перенесла переломы позвоночника, костей голени. Чувствует слабость мышц, утомляемость. Постепенно теряет вес. 2 года тому назад выявлены камни в обеих почках. Объективно: пульс - 62 уд/мин, ЧДД - 17/мин, АД - 165/105 мм рт.ст. Колебание относительной плотности мочи - 1002-1009. Для какого заболевания наиболее вероятная приведенная клиническая картина?

A. *Гиперпаратиреоз

B. Несахарный диабет

C. Синдром Конна

D. Климактерический синдром

E. Вторичный пиелонефрит