Тема 5. «Острые осложнения сд»

1. Больной 63-х лет страдает инсулинозависимым сахарным диабетом. На фоне острого нарушення мозгового кровообращения развилась высокая гипергликемия, резкое обезвоживание, гиперхлоремия, гипернатриемия. Кетонемия и ацетонурия отсутствуют. Укажите правильной диагноз.

A. * гиперосмолярная неацидотическая кома

B. острая почечная недостаточность

C. гиперкетонемическая диабетическая кома

D. хроническая почечная недостаточность

E. гиперлактацидемическая кома

2. У мужчины 25 лет, который 8 лет болеет сахарным диабетом, развилась кома. Объективно: кожа сухая, тургор снижен, дыхание Куссмауля, артериальное давление - 105/60 мм рт.ст., пульс - 116 ударов в минуту, запах ацетона в воздухе. Какой вид комы можно заподозрить?

A. *Кетоацидотическая

B. Гиперосмолярная

C. Молочнокислая

D. Гипогликемическая

E. Мозговая

3. Больная Е, 15 лет, болеет сахарным диабетом 1 типа 3 года. На второй неделе негоспитальной пневмонии возникли тошнота, рвота. Вечером потеряла сознание. Была госпитализирована. Кожа сухая, бледная. Дыхание шумное, язык сухой, с налетом коричневого цвета. Пульс 120 уд/мин., АД 80/45 мм рт.ст. На пальпацию живота не реагирует. Печень +3 см. Реакция на ацетон резко положительная, глюкоза крови - 28 ммоль/л. Предварительлный диагноз?

A. *Диабетическая кетоацидотическая кома.

B. Гиперосмолярная кома

C. Инфекционно-токсический шок

D. Диабетический кетоацидоз

E. Лактацидемическая кома

4. У больного в состоянии диабетической комы во время реаниационных мероприятий появились патологические мозговые симптомы: перекошенность лица, "парусение" одной щеки, симптом Бабинского. Реанимация проводилась в режиме больших доз. За 4 часа уровень глюкозы в крови уменьшился с 28 ммоль/л до 11 ммоль/л. Чем может быть вызвано появление патологических мозговых симптомов в данном случае?

A. *Чрезмерной регидратационной терапией

B. Реакцией на введение инсулина

C. Нарушением кислотно-щелочного баланса

D. Чрезмерной дегидратационной терапией

E. Снижением уровня калия в крови.

5. У девочки 16 лет, страдающей инсулинзависимым сахарным диабетом, повысилась температура тела до 39°С, снизился аппетит, появилась головная боль, нарастающая слабость, потом тошнота, рвота, сонливость, спутанность сознания. Наиболее вероятная причина тяжести состояния?

A. *Гиперкетонемическое состояние

B. Гриппозная инфекция

C. Острое респираторное заболевание

D. Гипогликемическое состояние

E. Гиперосмолярное состояние

6. Больной К., 40 лет, болеющий 8 лет сахарным диабетом, находится в коме. Объективно: кожа сухая, дыхание шумное, запах ацетона в воздухе. Какой вид комы можно заподозрить ?

A.*Кетоацидотическая.

B. Гиперосмолярная.

C. Молочнокислая.

D. Гипогликемическая.

E. Мозговая.

7. Женщина 27-ми лет была найдена без сознания проводником в купе поезда. Объективно: кожа сухая, язык сухой, фруктовый запах изо рта, одышка, дыхание глубоке, шумное. ЧСС 120 в 1 мин., АД 80/50 мм рт.ст. Живот напряжен, при пальпации болезненный. В крови лейкоцитов 17,0х10⁹ г/л, глюкоза 21 ммоль/л, креатинин 0,28 ммоль/л, рН 7,2. В моче, которая получена с помощью катетера, реакция с нитропруссидом натрия +++ . Назначьте наиболее эффективное лечение в этой ситуации:

A. *Инсулин быстрого действия в дозе 6-10 ЕД/час в/в

B. Инсулин быстрого действия 100 ЕД в/в струйно

C. Инсулин среднего действия 100 ЕД в/в капельно

D. 4% раствор бикарбоната натрия 400,0

E. Глюкагон 1,0 мг подкожно или в/м

8. "Скорая помощь" доставила в дежурную больницу мужчину 45 лет, без сознания. По информации, которая была получена от свидетелей, перед потерей сознания имели место психотические признаки (агрессивность, дезориентация). В кармане была найдена карточка больного сахарным диабетом (больной получает глибенкламид и пролонгированный инсулин). Об-но: кожа влажна, бледная, язык влажный, клонические судороги. ЧСС- 100 /мин., АД 120/70 мм рт.ст. Какой наиболее достоверный диагноз?

A. *Гипогликемическая кома

B. Токсическое действие алкоголя

C. Печеночная кома

D. Гиперосмолярная кома

E. Отравление наркотиками

9. В больницу была доставлена женщина 25 лет без сознания. Мать больной рассказала, что дочка болеет сахарным диабетом с детства. Ежедневно получает 40 ЕД инсулина. Несколько дней тому назад самовольно прекратила лечение. Появились жажда, слабость, снизился аппетит. Утром больную не смогли разбудить. Кожа сухая, тургор снижен, глазные яблоки мягкие. Дыхание Куссмауля, запах ацетона. Тахикардия 110/мин. АД 100/45 мм рт.ст. Живот мягкий; печень +3 см. Глюкоза крови 17,5 ммоль/л. Неотложная терапия должна включать:

A. * Дробное введение инсулина в дозе 10 ЕД через час

B. Дегидратация фуросемидом

C. Инсулин 100 ЕД в/в капельно

D. Реополиглюкин до 1,0 л

E. Преднизолон 60-90 мл в/в

10. У мужчины 28 лет на фоне негоспитальной пневмонии развилась кома. Объективно: ЧСС 122 в мин,, экстрасистолия. АД 80/45. Кожа сухая, тургор снижен. Дыхание глубокое, шумное, редкое. Резкий запах ацетона. Печень +5см. Гликемия 32 ммоль/л. рН крови 7,0. Какой раствор наилучшим образом будет действовать на нормализацию состояния больного?

A. *4,2% раствор натрия бикарбоната

B. 5% раствор глюкозы

C. 0,9% раствор натрия хлорида

D. 1% раствор калия хлорида

E. реополиглюкин

11. Восемнадцатилетняя женщина в течение 5 лет болеет сахарным диабетом. Получает 36 ЕД инсулина на сутки. Во время пневмонии состояние резко ухудшилось: значительно усилилась жажда, появилась боль в животе, тошнота, рвота, сонливость. Больная отказалась вечером от еды, не получила очередную вечернюю дозу инсулина, а утром потеряла сознание. Объективно: без сознания, кожа сухая, тургор снижен. Язык сухой. Дыхание шумное и глубокое, резкий запах ацетона из рта. t тела - 36,6⁰С, пульс - 100 в 1 мин., малый, АД - 90/50 мм рт.ст. В моче резко положительная реакция на ацетон. Глюкоза крови - 33 ммоль/л. Какой предварительный диагноз?

A. * Кетоацидотическая кома

B. Гиперосмолярная кома

C. Лактицедимическая кома

D. Печеночная кома

E. Церебральная кома

12. Больная, которая страдает сахарным диабетом 1 типа, на приеме у терапевта рассказала, что за последнее время была вынуждена повысить дозу инсулина. В настоящее время доза инсулина перед завтраком (однократно в сутки) составляет 20 ЕД актрапида, 18 ЕД семиленте, 30 ЕД ленте. Невзирая на повышение дозы, больная чувствует постоянную слабость и сонливость, более выраженные в первуй половине дня. Утром на приеме у врача внезапно, без видимых причин, женщина начала сильно плакаты, нецензурно ругаться, а потом потеряла сознание. Какая тактика врача в данном случае?

A. *Ввести в/в 40% раствор глюкозы

B. Немедленно вызывать "Скорую помощь" для госпитализации больной

C. Немедленно вызывать "Скорую психиатрическую помощь"

D. Определить уровень гликемии, после чего определить дальнейшую терапевтическую тактику

E. Немедленно ввести 8 ЕД инсулина короткого действия в/м

13. Больной А. был госпитализирован в отделение без сознания. Болеет сахарным диабетом 5 лет. Получает инсулин 24 ЕД утром и 18 ЕД вечером. Накануне чувствовал себя удовлетворительно. Утром жена обнаружила его без сознания. Кожа влажная, тонус мышц конечностей повышен. Тонус глазных яблок нормалный. Рs - 96/мин., АД - 120/80 мм рт.ст. Тоны сердца обычной звучности. ЧД 16/мин. Дыхание ритмичное. Язык влажный. Менингеальные симптомы отсутствуют. Какая терапия необходима в первую очередь?

A. * 40% раствор глюкозы в/в

B. Инсулин простой 12 ЕД в/в

C. 4% раствор бикарбоната натрия в/в

D. Гидрокортизон в/в

E. Адреналин п/к

14. Больной К., 25 лет, страдает сахарным диабетом, тип І. При подъеме по лестнице потерял сознание. Об-но: сознание отсутствует. Дыхание 28 в 1 мин., ровное, ритмичное. Кожа влажна, тонус мышц конечностей повышен. Тонус глазных яблок нормалный, язык влажный. Пульс 80; ритмичный. Артериальное давление 110/70мм рт.ст. Печень выступает из под реберной дуги на 2,0 см, край острый, ровный. Менингеальные симптомы отсутствуют. Наиболее достоверный диагноз:

A. *Гипогликемическая кома.

B. Гиперосмолярная неацидемическа кома.

C. Кетоацидотическая кома.

D. Лактацидемическая кома

E. Печеночная кома.

15. Больной был доставлен в медицинское учреждение в коматозном состоянии. Со слов сопровождающих удалось установить, что больной потерял сознание во время тренировки на последнем этапе марафонской дистанции. Какая кома наиболее достоверна у данного пациента?

A. *Гипогликемическая

B. Гипергликемическая

C. Гипотиреоидная

D. Печеночная

E. Ацидотическая