3). Дополнительные методы исследования.

Лабораторные методы.

К лабораторным методам исследования относятся все анализы мокроты – общий, на ВК, атипические клетки и бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам, исследование промывных вод бронхов и плевральной жидкости.

Инструментальные методы.

Рентгенологические методы исследования: рентгеноскопия, рентгенография, флюорография, томография и бронхография.

Эндоскопическое исследование бронхов – бронхоскопия, ценность которого повышается возможностью взять биопсию.

Функциональное исследование дыхательной функции – спирография. С помощью спирографии узнают ЖЁЛ (жизненная ёмкость лёгких), в норме она составляет от 2,5 до 4,5 литра. ЖЁЛ складывается из ДО (дыхательного объёма), который составляет в среднем 500 мл, РО вдоха (резервный объём вдоха – 1500-2000 мл) и РО выдоха (резервный объём выдоха – 1500-2000 мл). РО вдоха и выдоха – это тот воздух, который человек может вдохнуть или выдохнуть после обычного вдоха (выдоха). Остаточный объём (ОО) – это воздух, который остаётся в лёгких после максимального выдоха. Общая (максимальная) ёмкость лёгких (ОЁЛ) равна ЖЁЛ+ОО и составляет 5000-6000мл. Форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЁЛ) равна 80-90% от ЖЁЛ.

6. Обследование при заболеваниях органов кровообращения.

   1. Субъективное обследование.

Жалобы.

Ведущей жалобой при заболеваниях сердечно-сосудистой системы является боль. Нужно выяснить локализацию, иррадиацию, характер, продолжительность, интенсивность, с чем боли связаны, от чего проходят.

При стенокардии и инфаркте миокарда боль локализуется за грудиной иррадиирует в левую руку, носит сжимающий, давящий, жгучий характер.

Одышка может быть признаком развития недостаточности кровообращения, причем по выраженности можно судить о степени недостаточности. Поэтому необходимо выяснить условия ее возникновения.

Приступы удушья (сердечная астма) является симптомом острой и хронической сердечной недостаточности - нехватка воздуха, клокочущее дыхание, пенистая мокрота с примесью крови.

Сердцебиение может быть признаком поражения сердечной мышцы (миокардит, инфаркт миокарда, пороки сердца) и других заболеваний (анемия, лихорадка, невроз, гипертиреоз). Физиологическое - после физической нагрузки, стресса, употребления кофе.

Перебои в сердце - ощущение остановки или внеочередного сокращения сердца.

Кашель возникает вследствие застоя крови в малом круге кровообращения.

Кровохарканье также связано с застоем крови в малом круге и разрывом мелких сосудов.

Отеки появляются начиная с лодыжек в вечернее время. Иногда развивается асцит.

Слабость, утомляемость, головная боль, повышение температуры тела являются второстепенными.

История заболевания выясняется по обычной схеме.

При расспросе об истории жизни, обращают внимание на наследственность, вредные привычки, образ жизни, характер питания.

2). Физикальное обследование.

Осмотр. Обращают внимание на общий вид больного, его положение в постели, окраску кожных покровов и видимых слизистых, конфигурацию живота, отеки. При одышке больной принимает вынужденное положение, при выраженной одышке - опускает ноги.

Акроцианоз связан с замедлении кровотока и повышением содержания в венозной крови восстановленного гемоглобина в результате избыточного поглощения кислорода тканями.

Отеки, в том числе асцит, гидроторакс, гидроперикардит. Распространенные отеки -анасарка.

«Сердечный горб» - выпячивание в области сердца, в том случае, если гипертрофия сердца развивается в детском возрасте.

Верхушечный толчок - ограниченная пульсация в области верхушки сердца наблюдается у худых, астеничных людей.

Сердечный толчок - пульсация над всей областью сердца в норме отсутствует, наблюдается при гипертрофии сердечной мышцы.

Пульсация сонных артерий - «пляска каротид» наблюдается при недостаточности аортальных клапанов.

Синдром Мюссе - ритмичное покачивание головой синхронно с пульсацией сонных артерий.

Пальпация.

Определение верхушечного толчка. Для этого правой руки кладут на грудь больного основанием кисти к грудине, а пальцами к подмышечной области между IV и VII ребрами. Тремя пальцами уточняют место толчка. Облегчает обследование наклон больного вперед и глубокий выдох. В норме верхушечный толчок располагается в V межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии.

«Кошачье мурлыканье» - дрожание грудной клетки в области сердца и крупных сосудов. Наблюдается при сужении естественных отверстий - митрального и устья аорты.

Пульс определяется, как правило, на лучевой артерии, а при необходимости на сонной, височной, подколенной, артерии тыла стопы. При пальпации пульса определяют частоту (60-80 в минуту), ритм (правильный), наполнение и напряжение (удовлетворительные) и величину. Пульс меняется при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Могут наблюдаться тахи- или брадикардия, аритмия, изменения напряжения и наполнения, а также величины.

Перкуссия.

С ее помощью определяют положение, конфигурацию, размеры сердца. Относительная тупость сердца является проекцией его передней поверхности на грудную стенку и соответствует истинным границам сердца.

Абсолютная сердечная тупость - это проекция передней поверхности сердца, не покрытой легкими.

Перкуссию можно проводить в горизонтальном и вертикальном положении. Для определения границ относительной сердечной тупости применяют среднюю перкуссию. В норме границы располагаются: правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 1-2 см кнутри от левой среднеключичной линии в V межреберном промежутке, верхняя на уровне 3-го ребра по окологрудинной линии.

Для определения абсолютной сердечной тупости используют тихую перкуссию. Правая граница располагается по левому краю грудины, левая на 1-2 см кнутри от границы относительной сердечной тупости, верхняя на уровне IV ребра.

Изменение границ сердца характерно для многих заболеваний.

Аускультация.

Звуковые явления, сопровождающие работу сердца, называются тонами. У здоровых людей хорошо выслушиваются 2 тона: первый, возникающий во время систолы – систолический и второй, возникающий во время диастолы - диастолический.

I тон образуется из нескольких компонентов:

• клапанный компонент, то есть колебание створок атриовентрикулярных клапанов в фазе изометрического сокращения

• мышечный, обусловлен колебаниями миокарда желудочков

• сосудистый, связан с колебаниями начальных отрезков аорты и легочного ствола при растяжении их кровью в период изгнания

• предсердный, обусловлен колебаниями при сокращении предсердий.

II тон образуется за счет таких компонентов:

• колебаний, возникающих вначале диастолы при захлопывании полулунных клапанов аорты и легочного ствола (клапанный компонент)

• колебаний стенок этих сосудов (сосудистый компонент).

Точки, где лучше всего выслушиваются звуки, связанные с работой клапанов сердца:

1. митральный клапан - область верхушечного толчка,

2. трехстворчатый клапан - нижний конец грудины, у основания мечевидного отростка,

3. клапаны легочного ствола - второй межреберный промежуток слева от грудины,

4. клапан аорты - второй межреберный промежуток справа от грудины.

I тон низкий и продолжительный, выслушивается после длительной диастолической паузы, лучше слышен на верхушке сердца. Он совпадает с верхушечным толчком.

II тон образуется после короткой паузы, выслушивается лучше у основания сердца, более высокий, менее продолжительный.

Звучность тонов может зависеть от условий проведения звуковых колебаний, то есть внесердечных причин. Это мышцы, жировая клетчатка, эмфизема легких, вязкость крови, полости в легких (эффект резонанса).

Шумы сердца.

Чаще всего выслушиваются при пороках сердца. Систолический шум возникает в фазу систолы и по времени совпадает с первым тоном. Диастолический шум возникает в фазу диастолы и по времени совпадает со вторым тоном. Характеристики шумов зависят от вида и выраженности порока сердца.