17. Левомицетин.

Левомицетин обладает широким спектром действия и влияет на Г «+» и Г «-» бактерии, в том числе на семейство кишечных бактерий, палочки инфлюэнцы, возбудители бруцеллёза, туляремии и др., а также на риккетсии и хламидии.Действует бактериостатически.

В связи с серьёзным неблагоприятным влиянием на кроветворение левомицетин, как правило, относят к антибиотикам резерва и применяют только в отдельных случаях при неэффективности др. антибиотиков. Основные показания к его назначению – брюшной тиф, пищевые токсикоинфекции (сальмонеллёзы) и риккетсиозы.

В связи с тем, что он может вызывать выраженное угнетение кроветворения (в тяжёлых случаях с апластической анемией), его применение требует регулярного контроля картины крови.

18. Противогрибковые АБ. Примеры

Патогенные и условно-патогенные грибы вызывают заболевания (микозы), имеющие широкое распространение.

1. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных патогенными грибами.

1. При системных или глубоких микозах:

• Антибиотики – амфотерицин В_, микогептин.

• Синтетические соединения –миконазол, кетоконазол, итраконазол, дифлюкан.

2. При эпидермомикозах (дерматомикозах):

• Антибиотики – гризеофульвин.

• Синтетические соединения – тербинафин, нитрофунгин, миконазол.

2. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных условно-патогенными грибами (например, при кандидамикозе)

• Антибиотики – нистатин, амфотерицин В.

• Синтетические соединения – клотримазол, миконазол.

Амфотерицин В оказывает преимущественно фунгистатическое действие, которое связано с нарушением проницаемости клеточной мембраны грибов и нарушением её транспортных функций.

Близок к Амфотерицину В по химической структуре и противогрибковому спектру антибиотик Микогептин.

Гризеофульвин продуцируется особым типом грибов. Фунгистатическое действие препарата, очевидно, связано с угнетением синтеза нуклеиновых к-т. при использовании гризеофульвина при лечении дерматомикозов усойчивости к нему не развивается.гризеофульвин накапливается в значительных количествах в клетках, формирующих кератин, поэтому образующийся роговой слой кожи, волосы и ногти приобретают устойчивость к грибам-дерматомицетам. Гризеофульвин медленно выводитя из организма. В процессе лечения поражённые волосы целесообразно периодически сбривать, а поражённые ногти удалять, при поражении кожи отслаивают её роговой слой

19. Фторхинолоны. Альтернатива в-лактамных АБ, широкий спектр действия.Побочные эффекты Фотосенсибилизация, нарушение сна, диспептические расстройства.Офлоксацин, Ципрофлоксацин

Производные хинолона относятся к синтетическим антибактериальным средствам. Одним из первых препаратов этой группы, получивших практическое применение, была налидиксовая к-та. Спектр её действия включает Г «-» бактерии (кишечная палочка, протей, шигеллы, сальмонеллы и др.), но она действует на синегнойную палочку. Основное применение – инфекции мочевых путей.

В последние годы большое внимание привлекли Фторхинолоны – производные хинолона, содержащие атомы фтора. Синтезировано много таких препаратов – Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Моксифлоксацин, Офлоксацин и др. По сравнению с налидиксовой к-той они обладают более высокой активностью и широким спектром действия, включающим Г «-» (в том числе синегнойную палочку) и Г «+» бактерии.

Применяют при различных инфекциях мочевых и дыхательных путей, ЖКТ, кожи и мягких тканей, сепсисе. Устойчивость микроорганизмов к фторхинолонам развивается относительно медленно. Побочные реакции при приеме фторхинолонов: раздражающее действие на ЖКТ (тошнота, рвота), расстройство ЦНС (головокружение, бессонница, фотосенсибилизация), поражение печени.

20. Производные нитрофурана (фурациллин, фуразолидон, фурадонин), оксихинолонов (нитроксолин, налидиксовая кислота) показания: лечение ЖКТ и мочевыводящих путей

Нитримидазолы метронидазол, тинидазол – анаэробная флора и простейшие лечат амебиаз, лямблиоз, балантидиаз) . Побочные реакции нейротоксичны и тератогенны

Производные нитрофурана:

• Фурациллин

• Фуразолидон

• Фурадонин

Производные оксихинолонов:

• Нитроксолин

• Налидиксовая к-та

Показания: лечение ЖКТ и мочевыводящих путей.

Производные нитримидазолов:

• Метронидазол

• Тинидазол.

Показание: лечение амебиаз, лямблиоз, балантидиаз. гинекологические инфекции.

21. Сульфаниламидные препараты

Сульфаниламиды являются синтетическими противомикробными средствами широкого спектра действия по механизму действия нарушают синтез нуклеиновых кислот в ядре микробной клетки. Сульфаниламиды действуют на микробную клетку бактериостатически.

Особенности терапии: назначение препаратов на основании посева и выявления чувствительности к препарату, курсовое лечение 7-10 дней. Ударная доза на 1 прием, обильное щелочное питье, гематологический и урологический контроль.

Препараты, применяемые для резорбтивного действия (хорошо всасывающиеся в ЖКТ)

• Средней продолжительности действия – Сульфадимезин, Уросульфан.

• Длительного действия – Сульфадиметоксон.

• Сверхдлительного действия – Сульфален.

1. Препараты, действующие в просвете кишечника (плохо всасывающиеся в ЖКТ) – Фиалазол, Сульгин.

2. Препараты для местного применения – Сульфацил-натрий.

Комбинированный препарат Ко-тримоксазол или Бисептол содержат в составе сульфаниламид + триметоприм.

Спектр действия сульфаниламидов широкий. Он включает ряд Г «+» и Г «-» бактерий (кокки, кишечная палочка, шигеллы, холерный вибрион, клостридии), хламидии, актиномицеты, а также некоторые простейшие.

Побочные реакции: тошнота рвота, нарушение вестибулярного аппарата, повреждение почечного эпителия: кристаллурия, эритроциты в моче.

1. Противотуберкулезные препараты (Изониазид, рифампицин,этамбутол, стрептомицин, канамицин, ПАСК) Лечение комбинацией 3 препаратов в течение длительного времени Противотуберкулезные препараты

Противотуберкулёзные средства в основном оказывают бактериостатическое действие. Однако некоторые препараты в определённых концентрациях дают и бактерицидный эффект.

Обычно комбинируют 2-3 (нередко 4) противотуберкулёзных средства – это позволяет замедлить развитие резистентности возбудителя.

Классификация противотуберкулёзных средств:

1-я группа – наиболее эффективные препараты:

Изониазид (синтетическое средство) – обладает высокой активностью в отношении микобактерий туберкулёза. Устойчивость бактерий развивается относительно медленно.Используют при всех формах туберкулёза.Проявляет нейротоксическое действие.

Рифампицин (антибиотик) – полусинтетический антибиотик группы рифамицина. Оказывает выраженное действие на микобактерии туберкулёза и лепры, активен также в отношении ряда Г «+» и Г «-» микроорганизмов.

2-я группа – препараты средней эффективности:

Синтетические средства.

Этамбутол назначают при разных формах туберкулёза, обычно в сочетании с др. препаратами.

Этионамид влияет на микобактерии туберкулёза и лепары. Устойчивость к нему возникает быстро, поэтому его всегда применяют в сочетании с др. препаратами.

Антибиотики.

Стрептомицин, Канамицин относится к антибиотикам группы аминогликозидов. Обладает широким спектром действия, вкл микобактерии туберкулёза, многие Г «+» и Г «-» бактерии. Оказывает как бактериостатическое, так и бактерицидное действие. Устойчивость к препарату развивается довольно быстро.Оказывает нефротоксическое и ототоксическое действие.

3-я группа – препараты с умеренной эффективностью:

Натрия парааминосалицилат (ПАСК) оказывает бактериостатическое действие на микобактерии туберкулёза. На др. микроорганизмы не влияет. Активность ПАСК невысокая. Применяют только в комбинации с др., более активными препаратами, устойчивость к препарату развивается медленно.

22. Нервная система подразделяется на центральную и периферическую. Периферическая нервная система делится на афферентную (чувствительную) и эфферентную (двигательную). Эфферентная нервная система делится на симпатическую (адренэргическую) и парасимпатическую (холинэргическую)

Синапс – Место контакта между двумя нейронами или между нейроном и получающей сигнал эффекторной клеткой

,Парасимпатическая нервная система медиатор ацетилхолин

Рецепторы – холинорецепторы 2 видов м мускарин и н никотин

Холиномиметики прямого типа действия– вещества. которые стимулируют рецепторы

Холиномиметики непрямого типа действия – блокируют фермент ацетилхолинэстеразу, который разрушает ацетилхолин в синаптической щели

Холиноблокаторы вещества которые блокируют рецепторы

Орган	ХМ -холиномиметики прямого типа действия	ХБх М-холиноблокаторы
Глаз (зрачок, внутриглазное давление)	Миоз сужение зрачка, снижение ВГД Препарат Пилокарпин глазные капли для лечения глаукомы	Мидриаз расширение зрачка, повышение ВГД Препарат Атропин – изучение глазного дна
Слюнные железа	Увеличение секреции	Уменьшение секреции
Сердце (ритм, АД)	Уменьшается	Увеличивается Атропин в ходе операции для предотвращения падения АД и уменьшения секреции бронхиальных желез
Бронхи	Секреция повышается, бронхи сужаются	Секреция уменьшается, бронхи расширяются Препарат Атровент или Ипротропия бромид для лечения бронхиальной астмы
Желудок (моторика (перистальтика, секреция)	Повышается	Уменьшается Препарат Гастроцепин для лечения язвенной болезни желудка
Желчный пузырь	Тонус повышается	Тонус уменьшается Препарат Спазмолитин при ЖКБ
Мочевой пузырь	Тонус повышается Препарат Ацекледин при атонии кишечника и мочевого пузыря	Тонус уменьшается

Холиномиметики
Прямого действия			Непрямого действия(ингибиторы ацетилхолинэстеразы)
М,Н	М	Н	Обратимые	Необратимые
Ацетилхолин, Карбахолин	Пилокарпин Лечат глаукому Ацеклидин Атония кишечника и мочевого пузыр	Цититон Лобелин При остановке дыхания Табекс Лобесил Для отвыкания от курения	Прозерин, Галантамин, Физостигмин Лечат глаукому, атонию кишечника и мочевого пузыря, миастению, параличи и парезы	Боевые отравляющие вещества ФОС (фосфорорганические соединения)

1. М и Н-холиноблокаторы, ганглиоблокаторы и миорелаксанты примеры препаратов показания к назначению

ХБ
Мускарин	Никотин
Атропин - для повышения АД и уменьшения секреции бронхиальных желез в холе операции, для изучения глазного дна Атровент - при бронхиальной астме Гастроцепин – при язвенной болезни желудка Платифиллин	Ганглиоблокаторы: Бензогексоний, Пентамин Показания гипертонические кризы, язвенная болезнь желудка Осложнение ортостатический коллапс	Миорелаксанты: Тубокурарин, Дитивин Расслабление мышц для вправления вывихов, в ходе операций, для интубации трахеи, при бронхоскопии

23. Симптомы отравления холиномиметиками и холиноблокаторами терапя

Отравление холиномиметиками, ФОС или ингибиторами холинэстеразы

• Брадикардия,

• Гипотония,

• Гиперсекреция слюнных желёз (гиперсолевация),

• Миоз,

• Бронхоспазм,

• Судороги.

Лечение: Холиноблокаторы, реактиваторы холинэстеразы промывание желудка, форсированный диурез.

Симптомы отравления Холиноблокаторами:

• Тахикардия,

• Мидриоз,

• Возбуждение,

• Сухость во рту,

• Нарушение координиции,

• Кома.

Лечение

Транквилизаторы, промывание желудка, форсированный диурез.