16

Синдром брюшной полости

Каракозов М.Р., отделение интенсивной терапии и реаниматологии Республиканской больницы, г. Петрозаводск, Республика Карелия.

e-mail: karakozov@karelia.ru

Содержание обзора.

1. Терминология.

2. История.

3. Этиология.

4. Частота и смертность

5. Патофизиология

6. Диагностика и мониторинг

7. Течение

8. Лечение и профилактика

9. Респираторная поддержка

10. Инфузионная терапия

11. Практические рекомендации

12. Список литературы.

Синдром брюшной полости (СБП) - это полиорганная недостаточность, обусловленная повышением внутрибрюшного давления (ВБД) [16; 50; 75].

Терминология

Английское название CБП – Abdominal Compartment Syndrome (compartment – отделение, отсек). В англоязычной литературе внутрибрюшную гипертензию (ВБГ- intraabdominal hypertension) рассматривают отдельно от СБП, потому что она не всегда приводит к его развитию. Чтобы в литературе не возникало путаницы между ВБГ и СБП, мы назвали последний синдромом брюшной полости.

В медицине есть примеры «компартментных» синдромов: внутричерепная гипертензия (ВЧГ), подфасциальный отек или гематома (вследствие краш-синдрома), глаукома и др.

Их общая черта такова: увеличение давления в ограниченном пространстве приводит к нарушению кровообращения, ишемии находящихся в этом пространстве органов и тканей с расстройством их функций вплоть до полного угасания.

История

Интерес к ВБГ появился в конце 19-го века, но не носил систематического характера. В редких статьях ученые описывали нарушения гемодинамики, дыхания и почечной функции, связанные с ВБГ [8;20;60;67;81;79;83]. В 1931 году был предложен прямой метод измерения ВБД [60].

Широкое изучение побочных эффектов ВБГ началось с развитием лапароскопической гинекологии и хирургии. В 60-х и 70-х годах анестезиологи и гинекологи заметили, что острое повышение ВБД может вызвать расстройства гемодинамики [22;38;39]. После публикаций Richard’а и Kron’а [32;64] ВБГ и СБП привлекли внимание хирургов. Вторая половина восьмидесятых и девяностые годы – время интенсивных исследований СБП.

Этиология.

К развитию СБП приводят все факторы, повышающие ВБД. Их можно объединить в четыре группы (табл.1) [50].

Табл. N 1.

Этиологические факторы внутрибрюшной гипертензии и синдрома брюшной полости [50]

1. Послеоперационные:

А. Кровотечение (напр., после операций на аорте)

Б. Лапаротомия со стягиванием брюшной стенки во время ушивания

В. Перитонит или абсцесс брюшной полости

Г. Послеоперационный отек внутренних органов

Д. Пневмоперитонеум во время лапароскопии

Е. Послеоперационный илеус

Ж. Острое расширение желудка

2. Посттравматические:

А. Внешнее сдавление военным противошоковым костюмом

Б. Ожоги и политравма

В. Посттравматическое внутрибрюшное или забрюшинное кровотечение

Г. Отек внутренних органов после массивной инфузионной терапии