Приложение 1

АКТ

Обследования жилищно-бытовых условий

Несовершеннолетнего_______________________________________________(фамилия, имя, отчество)

Совместно_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

В присутствии родителей____________________________________________

Проведено обследование жилищно-бытовых условий подростка___________ __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы, учебы)

_____________________________________________________________________________

Обследованием установлено, что семья состоит из____человек:

__________________________________________________________________(указываются фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы, учебы)

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Занимает жилую площадь___________________________________________________

(указывается размер площади, дается характеристика

_____________________________________________________________________________

помещения, условий жизни подростка)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Санитарное состояние_______________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Общий заработок семьи____________________рублей на ________человек.

Взаимоотношения в семье ___________________________________________

(хорошие, ненормальные, в чем заключается причина неблагополучия)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Характеристика родителей___________________________________________

(занимаются ли они воспитанием детей, установлен ли

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

контроль за поведением, личное поведение родителей, привлекались ли они

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

к уголовной ответственности за м/х, обсуждались ли на товарищеском суде, когда) _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

В связи с чем проводилось обследование_______________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение _______________________________________________________

указать, что, по мнению производящих обследование,

____________________________________________________________________________________________

требуется для устранения причин неблагополучия и какие меры воздействия

____________________________________________________________________________________________

необходимо принять к родителям или другим лицам, создавшим неблагополучную обстановку в семье

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Обследование провели: 1________________________ 2________________________ 3________________________

4________________________