Приложение 4

УТВЕРЖДАЮ

Начальник_________________

(наименование горрайоргана)

__________________________

(звание, фамилия, инициалы)

___________________________

(подпись)

«_______» ___________________

УЧЕТНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ КАРТОЧКА №

на несовершеннолетнего, состоящего на учете подразделения

по делам несовершеннолетних

1. Фамилия, имя, отчество__________________________________________

2. Дата и место рождения___________________________________________

3. Адрес места жительства и телефон_________________________________

_________________________________________________________________

(регистрация, фактическое проживание)

4. Место работы, учебы _____________________________________________

5.Дата постановки на учет__________________________________________ 6. Основание постановки на учет______________________________________

7. Кем выявлен_____________________________________________________

8. Должностные лица органа внутренних дел, осуществляющие

работу с несовершеннолетними:

инспектор ПДН____________________________________________________

участковый инспектор ______________________________________________

оперуполномоченный уголовного розыска_____________________________

9. Дата снятия с учета_______________________________________________

10. Основания снятия с учета_________________________________________

Карточка составлена________________________________________________ (должность, специальное звание, ф.и.о.)

11. Паспорт или свидетельство о рождении ___________________________

(серия, №, кем и когда выдан)

12. Кличка_________________________________________________________

14. Наблюдения у психиатра, нарколога________________________________

15. Сведения о родителях: мать_______________________________________

(ф.и.о., место работы, телефон)

отец______________________________________________________________

(ф.и.о., место работы, телефон)

16. Характеристика семьи___________________________________________

17. Семейно бытовые условия________________________________________

18.Досуг__________________________________________________________

Приложение 5

УТВЕРЖДАЮ

Начальник_________________

(наименование горрайоргана)

__________________________

(звание, фамилия, инициалы)

___________________________

(подпись)

«_______» ___________________

УЧЕТНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ КАРТОЧКА №

На родителя состоящего на учете подразделения по делам несовершеннолетних

1. Фамилия, имя, отчество__________________________________________

2. Дата и место рождения___________________________________________

3. Адрес места жительства и телефон_________________________________

(регистрация, фактическое проживание)

4. Место работы____________________________________________________ 5. Семейное положение______________________________________________

6.Дата постановки на учет__________________________________________ 7. Основание постановки на учет______________________________________

8. Кем выявлен_____________________________________________________

9. Должностные лица органа внутренних дел, осуществляющие

работу с несовершеннолетними:

инспектор ПДН____________________________________________________

участковый инспектор ______________________________________________

оперуполномоченный уголовного розыска_____________________________

10. Дата снятия с учета______________________________________________

11. Основания снятия с учета_________________________________________

Карточка составлена________________________________________________ (должность, специальное звание, ф.и.о.)

12. Паспорт _______________________________________________________

(серия, №, кем и когда выдан)

13. Иные сведения о родителях_______________________________________

14. Дети __________________________________________________________

15. Характеристика семьи___________________________________________

(материальное положение, взаимоотношения между членами семьи,

____________________________________________________________________________________________

степень отрицательного воздействия на детей)

16. Семейно бытовые условия________________________________________

(санитарное состояние, имеются ли условия для занятий и отдыха)

17. Сведения о принятии мер к родителям _____________________________

__________________________________________________________________