ОВ  КОЖНО-НАРЫВНОГО

ДЕЙСТВИЯ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Введение

В настоящей лекции будут рассмотрены вопросы, которые не потеряли своей актуальности в настоящее время. Не запрещено полностью химическое оружие. Армии многих стран на вооружении имеют огромные запасы боевых отравляющих веществ этой группы. А, значит, сохраняется опасность его применения во время боевых действий. В мирное время сохраняется опасность возникновения химических аварий, промышленных катастроф, что требует знания клиники, диагностики, лечения поражений веществами этой группы.

В условиях современной войны в структуре санитарных потерь от применения химического оружия 95% будут приходиться на долю нервно-паралитических боевых отравляющих веществ, и 5% - на долю всех остальных, в том числе кожно-нарывных.

Основными представителями этой группы ОВ являются: сернистый иприт (дихлорэтилсульфид), азотистый иприт (трихлорэтиламин), люизит (хлорвинилдихлорарсин). Первым был выделен и изучен сернистый иприт в 1886 г., а в 1917 году он был впервые использован как боевое отравляющее вещество Германией против англо-французских войск на реке Ипр (отсюда название "иприт"). Его называли еще горчичным газом или желтым газом. В последующим он был применен итальянцами в ходе итало-абиссинской войны в 1936 году, а во время второй мировой войны в 1943 году его применили японцы в Китае.

Люизит был синтезирован и предложен американцами как боевое отравляющее вещество в 1918 году, а азотистый иприт синтезирован в 30-х годах нашего столетия. Ни люизит, ни азотистый иприт как отравляющее вещество в военных целях пока использованы не были.

ОВ кожно-нарывного действия имеют ряд преимуществ перед другими отравляющими веществами:

- они достаточно токсичны, причем токсичны в тех концентрациях, которые не определяются обонянием;

- при применении на местности они образуют стойкий очаг замедленного действия (сутки,- зимой - до нескольких недель);

- удобны для создания поражающих концентраций;

- универсальны по путям проникновения в организм;

- относительно дешевы и удобны в производстве;

- могут соединяться с другими веществами, что значительно усиливает их токсичность (например: иприт фосгеном, иприт с люизитом);

- против них нет антидотов (за исключением люизита).

Наибольшее внимание среди ОВ кожно-нарывного действия уделяется сернистому иприту. Поражение человека возникает при действии паров, тумана, аэрозолей или капельно-жидкого иприта. смертельная концентрация 1,5 мг/л в минуту.

Механизм действия

В настоящее время этот вопрос полностью не разрешен. Доказано, что иприт является ядом, универсально поражающим все системы в организме. На месте контакта возникают деструктивно-воспалительные процессы, в отдаленных участках изменения обусловлены гуморальным и нервнорефлекторным воздействием. Целая молекула иприта оказывает наркотический эффект. Это связано с тем, что по химической структуре иприт близок к веществами наркотического ряда. Кроме того в следствии выраженной липоидотропности иприт легко проникает через клеточные мембраны и задерживается в органах и тканях, содержащих много липидов, впервую очередь в центральной нервной системе, где взаимодействут с белками и

ферментами (в коре - это область центральных извилин, затем промежуточный мозг, мозжечок, продолговатый мозг). Однако наиболее токсичными считаются продукты метаболизма иприта в организме - ониевые соединения, которые представляют собой очень активные вещества. Они оказывают прямое действие на клетку, что связано с их высокой алкилирующей способностью. Именно с этим связывают основной механизм действия иприта. Алкилирование - это процесс вытеснения молекулой яда активных функциональных групп атомов из белков и нуклеиновых кислот. Происходит деполимеризация нуклеиновых кислот и уменьшение содержания их в тканях. Для организма в целом это прежде всего означает:

1. Снижение пролиферативной способности тканей, особенно с высоким метатическим потенциалом, что ведет к угнетению кроветворения (лейкопения, лимфопения, анемия, а при тяжелых отравлениях - глубокая панцитопения). Это приближает описанный механизм к влиянию на клетку ионизирующей радиации, и называется "радиомиметический эффект" ипритов. (слайд N 1).

2. Депрессия иммуногенеза (из-за торможения выработки антител, что ведет к снижению сопротивляемости к инфекции).

3. Снижение способности тканей к регенерации, вялость репаративных процессов, медленное и вялое течение воспаления, отсутствие грануляционного вала.

4. Развитие лимфоденита и лимфангаита ( специфическое действие на лимфоидную ткань).

5. Нарушения в хромосомном аппарате (патология наследственности).

Иприты оказывают универсальное алкилирующее действие и на множество ферментов, то есть являются полиэнзимными ядами, что приводит к угнетению и извращению обмена веществ:

1. Блокируют гексокиназу, что ведет к нарушению процессов первич-

ного фосфорилирования.

2. Угнетают диаминоксидазу, что ведет к нарушению инактивации гистомина.

3. Снижают активность холинэстеразы.

4. Угнетают каталазу, липазу и другие ферменты.

Отмечается еще один механизм действия ипритов: выраженная способность избирательно блокировать альфа-адренорецепторы сосудов, что ведет к патологическому депонированию крови; уменьшению кровотока в большем круге кровообращения, падению АД (коллапс).

Деструктивно-некратические изменения в тканях как в местах контакта, так и в отдаленных участках можно объяснить контактом иприта с белками, что заканчивается коагуляцией и гибелью белковой молекулы.

Что касается других представителей кожно-нарывных ОВ, то можно вкратце остановиться на особенностях их механизма действия. Азотистый иприт обладает более резко выраженным депрессивным действием г кроветворение, вплоть до развития панмиелофтиза, более значительным и необратимым действием на нервную систему, развитием судорожного синдрома, резко выраженным угнетающим действием на сосудодвигательный центр. Являясь типичным вегетативным ядом, он вызывает большие разрушения в области межуточного мозга. следствием этого является быстро прогрессирующая диэнцефально-гипофизарная кахексия.

Люизит - алкилирующий яд с избирательным воздействием на биологические активные вещества, имеющие в своей структуре тиоловые группы (-SH). Это связано с наличием в его молекуле трехвалентного мышьяка. К ферментам, содержащим SH -группы, относятся, карбоксилаза и альфа-липоевая кислота, являющаяся ко - фактором пироват- оксидазы. В результате угнетения люизитом пироватоксидазной системы в организме происходит накопление пировиноградной кислоты и задержка на промежуточных

стадиях процессов гликолиза,  дезаминирования и окисления  жиров,  что

ведет к нарушению в углеводном, жировом и белковом обменах.