1. Актуальність теми

Захворювання серця є життєво небезпечною проблемою особливо в дитячому віці. Патологія серця та судин найчастіше є причиною смертності пацієнтів, в тому числі синдрому раптової смерті. Тому лікарю необхідно приділяти особливу увагу вчасному виявленню, адекватному лікуванню захворювань серця у дітей, запобігати розвитку серцевої недостатності, а в разі чого надати невідкладну допомогу.

2. Мета заняття - вдосконалити навички та вміння попередніх років навчання щодо обстеження дітей із патологією серця та судин, оволодіти навичками диференціації захворювань серця ( запальних та незапальних), призначити відповідні обстеження та адекватне лікування дитини із врахуванням не лише основного захворювання, а комплексно, із врахуванням ускладнень та супутніх патологічних станів.

3. Навчальні цілі:

Студент повинен засвоїти, знати та уміти:

• Визначати основні патогенетичні ланки запальних та незапальних захворювань серця

• Володіти клінічними, лабораторними та інструментальними методами діагностики хвороб серця у дітей

• Складати план обстеження, аналізувати результати обстежень та діагностувати захворювання серця у дітей

• Обирати основні підходи та сучасні медикаменти, які використовуються у лікуванні патології ССС у дітей

• Прогнозувати перебіг захворювань серця у дітей

• Застосовувати заходи невідкладної допомоги при ССС

4. МіжПРЕДМЕТНЕ інтегрування

Дисципліна	Студент повинен знати	Студент повинен вміти
Нормальна анатомія, фізіологія	Анатомо-фізіологічні особливості серцево-судинної системи у дітей різних вікових груп	Використовувати знання для адекватної оцінки клінічних параметрів
Патанатомія	Основні патологічні зміни серцево-судинної системи	Знати етапи та термін розвитку запальних та незапальних змін для вчасної та адекватної терапії
Фармакологія	Антибактеріальні, антигістамінні, не стероїдні та стероїдні протизапальні середники, серцеві глікозиди, кардіотрифіки	Вміти виписати рецепти призначати ліки за потребою
Факультетська педіатрія	Тактика лікування кардіпатій у дітей різного віку	Призначати лікувальні середники при кардіопатіях у дітей різного віку
Терапія	Комплекс лікувальних заходів при лікуванні хвороб серця та ССН у дорослих	Виявляти особливості лікувальної тактики кардіопатій у дітей, прогнозувати подальші ускладнення
Реанімація та інтенсивна терапія	Ознаки серцевої недостатності різного ступеня, причини її розвитку та принципи невідкладної допомоги	Виявити ССН, оцінити іі ступінь, надати невідкладну допомогу

5. Матеріал для доаудиторної самостійної роботи

5.1 Короткий виклад матеріалу.

Дилятаційна кардіоміопатія

Специфічного лікування нема.

Дієта № 5, збагачена вітамінами, солями калію, магнію.

Показані ІАПФ (еналаприл, капотен) в дозі 0,5-1 мг/кг/доба в комбінації з мінімальними дозами серцевих глікозидів ( якщо є тахікардія чи миготлива аритмія). При брадикардії – антагоністи кальцію (коринфар). Лікують серцеву недостатність. Якщо доказана роль інфекції, то призначають НПЗП в комбінації з глюкокортикоїдами чи цитостатиками.

Гіпертрофічна кардіоміопатія

Лікування скероване на норалізацію систолічної та діастолічної функцій шлуночків та ліквідацію аритмій. Найефективнішим методом лікування є блокатори адренергічних рецепторів ( тразікор, обзидан). Показані ІАПФ (капотен). При розвитку серцевої недостатності із миготливою аритмією – серцеві глікозиди; при застої у легенях та необструктивному варіанті ГКМП – нітрати.

Хірургічна корекція показана при прогресуючих синкопальних станах, зростанні градієнту тиску.

Рестриктивна кардіоміопатія

У лікуванні використовують стероїдні та нестероїдні препарати, вазодилятатори, серцеві глікозиди, діуретики.

Перебіг зазхворювання злоякісний.

Міокардити

1 етап – госпітальний

- Режим суворий ліжковий до ліквідації явищ серцевої недостатності, ліжковий – до нормалізації ЕКГ.

- Дієта – обмеженя кухонної солі, підвищення вмісту вітамінів, солей калію. Обмеження рідини.

• Етіотропна терапія.

1) Противірусна (в/в людський імуноглобулін, інтерферои, лаферон, тощо) тільки в гострій фазі вірусного запалення.

2) Антибіотикотерапія ( при бактерійній етіології) впродовж 2-3 тижнів.

3) Протигрибкова терапія ( при грибковій етіології).

- Патогенетична терапія:

1) Нестероїдні протизапальні препарати (обережно при можливій вірусній природі міокардиту, оскільки НПЗП здатні посилити реплікацію віруса Коксакі В та підвищити летальність)

2) Глюкокортикоїди показані при важкому міокардиті, серцевій недостатності, ураженні провідної системи серця, алергозах. Преднізолон всередину 1-1,5мг/кг/добу 4 тижні з поступовою відміною 1,25 мг кожних 3-4дні у дітей до 3 років та 2,5 мг у дітей старшого віку.

3) Ангіопротектори та антикінінові препарати: пармідин або ксантинолу нікотинат впродовж 3-4 тижнів.

4) Антиагреганти при серцевій недостатності IIcт.

5) Антикоагулянти при високій клініко-лабораторній активності. Заборонено використання антикоагулянтів при наявності перикардиту.

6) Антиоксиданти впродовж 4 тижнів.

7) Метаболічні препарати повторними курсами тривалістю по 2-3 тижні.

- Симптоматична терапія.

Профілактика

- Антенатальна профілактика

- Пренатальна діагностика

- Постнатальна профілактика