4. МіжПредметне інтегрування

Дисципліна

Студент повинен знати

Студент повинен вміти

Нормальна анатомія, фізіологія

Анатомо-фізіологічні особливості дихальної системи у дітей різних вікових груп

Використовувати знання для адекватної оцінки клінічних параметрів

Біохімія

Параметри біохімічного дослідження крові.

Оцінити біохімічні дослідження крові

Патанатомія

Основні патологічні зміни з боку дихальної системи у дітей.

Знати етапи та термін розвитку запальних змін для вчасної та адекватної терапії

Патофізіологія

Механізми розвитку дихальних розладів

Виявляти ознаки дихальних розладів

Мікробіологія

Методи забору та посіву харкотиння, крові, плеврального ексудату

Оцінити мікробіологічні дослідження

Пропедевтика дитячих хвороб

Методику дослідження і семіотику захворювань дихальної системи. Методику проведення спірометричних досліджень.

Провести об'єктивний огляд хворого (огляд, пальпація, перкусія, аускультація), оцінити результати спірометрії

Факультетська педіатрія

Клініко-анамнестичний та лабораторно-інстументальний комплекс ознак пневмоній у дітей різного віку

Виявляти ознаки пневмонії у дітей різного віку

Терапія

Клініко-анамнестичний та лабораторно-інстументальний комплекс ознак пневмоній у дорослих та принципи лікування

Виявляти особливості пневмоній у дітей, прогнозувати подальші ускладнення

Променева діагностика

Покази та методи променевої діагности-ки захворювань респіраторного тракту

Оцінити рентгенограми

Реанімація та інтенсивна терапія

Ознаки дихальної недостатності різного ступеня, причини її розвитку та принципи невідкладної допомоги

Виявити дихальну недостатність, оцінити іі ступінь, надати невідкладну допомогу

Клінічний варіант пневмонії

Типовий

Атиповий

Етіологія

Пневмококи, паличка гемофілюз інфлюенци, стафілококи, ентеробактерії, мораксела катараліс, віруси

Мікоплазма, хламідії, легіонера

Віруси (РС, ЦМВ)

Початок захворювання

Гострий

Поступовий (з продромальних явищ)

Симптоми

• T - 38⁰3 і вище

• відсутність апетиту

• порушення сну

• в`ялість

• періоральний цианоз

• почащення дихання

• кашель

• роздування крил носа

• «кряхтяче» або «стогнуче» дихання, з участю допоміжної мускулатури.

• тривала помірна гарячка

• загальна слабкість

• підвищення потовиділення

• нежить

• тривалий, сухий, кашлюкопо-дібний кашель, прояви фарингіту або трахеїту

• позалегеневі прояви:

• шкірні висипання (екзантема навколо суглобів)

• м`язеві болі (в м`язах спини та стегнах)

• збільшення шийних лімфатичних вузлів

• кон`юнктивіт

Синдроми

1.Інтоксикаційний

2.Дихальної недостатності

3.Гастроінтестінальний

4.Бронхообструктивний

5.Кардіореспіраторний

6.Нейротоксикозу

7.Гострої надниркової недостатності

8.Гостої ниркової недостатності

9.ДВЗ-синдром

а) при мікоплазмовій пневмонії:

Круп, абдомінальний, обструктивний;

б) при легіонельозній і хламідійній пневмонії:

• інтоксикаційний

• дихальної недостатності

• сечовий синдром

• обструктивний

Фізикальні дані

Пальпаторно:

• підсилене голосове тремтіння над ділянкою інфільтрації легені

Аускультативно:

• підсилена бронхофонія (ранній симптом інфільтрації)

• локальні вологі дрібноміхур-цеві хрипи, крепітація

Перкуторно:

• локальне притуплення (інтенсивність залежить від розміру інфільтрації)

При мікоплазмовій етіології

• можливий варіант «німої» пневмонії (рідко)

• частіше виявляються асиметричне, двобічне ураження, при цьому аускультативно превалюють розсіяні дрібноміхурцеві хрипи

При хламідійній етіології

- звертає увагу невідповідність симптомів пневмонії до маловиражених ознак інтоксикації

- Перкуторно – тимпанічний звук (без клінічних ознак обструкції)

- Аускультативно – дрібноміхурцеві вологі хрипи на вдосі (частіше з обох сторін)

При легіонельозній етіології – на фоні високої лихоманки і неврологічної симптоматики (головний біль) –мінімально виражені фізикальні дані

Клінічний варіант пневмонії

Типовий

Атиповий

Лабораторні дані

В ЗАК: анемія, лейкоцитоз. ШОЕ>20мм/год. СРП-позитивний.

В залежності від важкості змінюються: рО2(зменш.) і рСО2(збільш.)

Мікоплазма – зрушення мало виражене (Лейкоцити-N) ШОЕ-20-30мм/год, лімфоцитоз

Хламідіі і Легіонела

Лейкоцитоз, нейтрофільоз, еозонофілія. ШОЕ 30-40мм/год

Рентгенологічні дослідження

Наявність локальних інфільтративних тіней (в залежності від форм пневмоній), емфізема, посилення прикореневого і легеневого малюнку.

Мікоплазмові – помірна емфізема, перібронхіальна і періваскулярна інфільтрація, вогнищеві інфільтрати, ателектази.

Легіонельозні – масивні інфільтрати

Хламідійні – гіпераерація, підсилений інтерстиційний малюнок, можливі грубо-плямисті зливні тіні.

Основні критерії діагнозу

1.Інтоксикаційний синдром.

2.Синдром дихальної недостатності.

3.Локальні зміни (перкуторні і аускультативні)

4.Рентгенологічна верифікація локальних змін

5.Гемограма (лейкоцитоз, нейтрофільоз, ШОЕ>20мм/год)

6.Ефективна антибіотикотерапія.

• використовуються ті самі критерії

• верифікація захворювання на підставі виявлення специфічних антигенів методом ПЛР або методом ІФА (виявлення специфічних IgG та IgM)

• виділення збудників з легеневої тканини, плевральної рідини (в 6-10% випадків), мокротинні

• ефективна антибіотикотерапія (при застосуванні макролідів)

Клінічний варіант пневмонії

Типовий

Атиповий

Перебіг пневмонії в залежності від:

а) вікового фактору

б) етіологічного фактору

в) умов інфікування

а) 1.Удітей раннього віку пневмонію «краще» видно, ніж чути, на перший план виступають прояви інтоксикації і дихальної недостатності.

2.У дітей дошкільного і шкільного віку чітко виділяються респіраторні скарги і локальна симптоматика.

б) 1.Пневмокок

Рідко хворіють діти до 3-х років.

Крім класичних проявів крупозної пневмонії можливі атипові її клінічні варіанти:

• центральна

• абортивна

• масивна

• афективна

• мігруюча

• апендикулярна

• менінгеальна

• тифоподібна

2.Стафілокок.

Частіше хворіють діти до 1-го року життя. Основний збудник важких пневмоній, з вираженою схильністю до деструкції, гнійних плевритів.

3.Гр(-) бактерії кишкової групи.

Частіше виникають в лікарнях, переважно двобічні, ускладнюються деструкцією, пневмотораксом (тотальний або парціальний).

в) 1. «Домашня» негоспітальна

В більшості випадків неважкий перебіг і типовими проявами.

2. Госпітальна, нозокаміальна. Виникає частіше у хворих, які на ШВЛ.

б) 1.Мікоплазма

Хворіють частіше діти 5-15 років. Часто називають «ходячою пнемо-нією». Рідко виникає необхідність в госпіталізації. Має тенденцію до затяжного перебігу.

2. Хламідіі.

- Викликані Chl.trachomatis є результатом інтранатального зараження. Частіше хворіють недоношені діти до 3-х місяців.

• Викликані Chl.pneumoniae – хворіють діти шкільного віку. Затяжний перебіг.

3. Легіонела

Рідко хворіють діти. Затяжний період (вологий кашель може утримуватись до 9-ти тижнів)

в) 1.Мікоплазма

Частіше виникає в «тісних колекти-вах» (відмічаються як епідемічні так і сімейні спалахи захворювання.

2. Хламідіі

Chl.trachomatis - інтранатальне зараження.

Chl.pneumoniae - в дитячих колективах.

3. Легіонела

Можливе інфікування через аерозольні апарати, в приміщеннях де використовують кондиціонери і т.п.

Клінічний варіант пневмонії

Типовий

Атиповий

Ускладнення

Легеневі:

1.Абсцес

2.Деструкція

3.Плеврит

3.Парциальний пневмоторакс

4.Піоторакс

Позалегеневі:

1.Токсико-септичний синдром

2.остеомієліт, отит, менінгіт, нефрит та ін..

Легіонела: плеврити, серцево-судинні розлади, сечовий синдром (гематурія), лімфаденіт

Мікоплазма: плеврит (рідко), шийний лімфаденіт, гепатоспленомегалія.

Хламідіі: плеврит, синусити, міокардити, ендокардит, шийний лімфаденіт.

Диф. діагноз

1.Гострий бронхіт

2.Бронхіоліт

3.Туберкульоз

4.Муковісцидоз

5.Аспірація стороннього тіла

6.Вади серця

7.Пухлини легень

8.Ателектиз (сегментарний, дольовий)

9.Апендицит

10. Менінгіт

11.Черевний тиф – (при атипових формах крупозої пневмонії)

1.Гострий бронхіт з обструктивним синдромом.

2.Туберкульоз

3.Пневмонії з типовим перебігом