4. Матеріали для доаудиторної самостійної підготовки

4.1 Короткий виклад матеріалу.

Діагностичний алгоритм кардіомегалії

К ардіомегалія

П ровести Ехо-кг

Є патологія Нема патології - кіфосколіоз

Розширені межі патологія гіпертрофія - «спрортивне серце»

с ерцевої тупості перикарду міокарду - утвори середостіння

- випіт

н езмінені змінені -інфек.захв. симетрична асиметрична

к лапани клапани серця - гіпертроф.кардіоміопатія -бакендокардит зміни АТ

У точнити -недостат.МК

анамнез -ПМК АТ норм., АТ підвищ.

-недост.АК АТ зниж. -коарктація аорти

- с-м Марфана - арт.гіпертензія

А натомічна норма Анатомічні зміни

підвищення серцевого

викиду: ушкодження вроджені

- легеневе серце клапанів захворювання

- інфільтративні -аортальний -стеноз лег.артерії

захворюв.міокарду стеноз -ДМШП

- ДМПП

- тетрада Фалло

-аном.Ебштейна

-відк.арт.протока

Класифікація.

Захворювання, які супроводжуються синдромом кардіомегалії можна згрупувати так:

А. Неінфекційні захворювання серця:

1. Природжені вади серця

2. Пухлини серця

3. Набуті вади серця

4. Кардіоміопатії

Б. Інфекційні захворювання серця:

1. Неревматичній кардити

2. Перикардити

3. Інфекційний ендокардит

В. Хвороби нервово-м‘язевої системи:

1. Атаксія Фрідрейха

2. М‘язева дистрофія (хвороба Дюшена)

Г. Природжені порушення обміну речовин

1. Глікогенози

2. Мукополісахаридоз

Д. Амілоідоз

Природжені вади серця

Дефект міжшлуночковї перетинки – кардіомегалія може розвинутися лише при великих дефектах, коли високий тиск у легеневій артерії викликає перевантаження та гіпертрофію правого шлуночка, а артеріовенозний скид крові переповнює мале коло кровообігу, викликає об”ємне перевантаження лівого серця, підвищує в ньому кінцево-діастолічний тиск та призводить до гіпертрофії лівого шлуночка. Кардіомегалія підтверджується рентгенологічно (посилений легеневий малюнок, збільшення розмірів серця за рахунок правого та лівого шлуночків) та Ехо-КГ ( підтвердження дефекту, визначення систолічного градієнту тиску між шлуночками, ступінь легеневої гіпертензії).

Дефект міжпередсердної перетинки – кардіомегалія розвивається за рахунок перевантаження правих відділів серця. В результаті скиду крові через дефект з лівого передсердя у праве в малому колі кровообігу збільшується кількість крові, як наслідок збільшується об”єм правого передсердя та робота правого шлуночка. Ліві відділи серця не збільшуються.

Аномальний дренаж легеневих вен – кардіомегалія за рахунок правих відділів серця при повному аномальному дренажі, або серце у вигляді “сніговика” або цифри “8” – при дренуванні легеневих вен у верхню порожнисту вену за рахунок округленої тіні розширеної дренуючої судини.

Атріовентрикулярна комунікація:

Повна АВК - первинний дефект міжпередсердної перетинки, високий дефект міжшлуночкової перетинки та аномалії атріовентрикулярних клапанів) – кардіомегалія за рахунок розширення серця в поперечнику. Розміри серця збільшуються вправо прямопропорційно до величини міжпередсердного дефекту. Чим більше розщеплені стулки мітрального клапану, тим більше перевантажується ліве передсердя.

Відкрита артеріальна протока – артеріальна кров із аорти скидається через протоку в систему малого кола кровообігу, перевантажує лівий шлуночок (гіпертрофія лівого шлуночка). При наростанні легеневої гіпертензії різниця тисків між легеневою артерією та аортою зменшується, що веде до гіпертрофії правого шлуночка.

Тетрада Фалло – складна вроджена вада із важкими гемодинамічними порушеннями за рахунок стенозу легеневої артерії та дефекту міжшлуночкової перегородки. Швидко формується “серцевий горб”, наростає лівошлуночкова серцева недостатність. Серцева тінь має конфігурацію "голандського черевичка”.

Повна транспозиція аорти та легеневої артерії – артеріальна кров із лівого шлуночка по легеневій артерії попадає в мале коло кровообігу, а потім по легеневих венах у ліве передсердя. Венозна кров з правого шлуночка поступає в аорту та судини великого кола кровообігу і повертається у праве передсердя по порожнистих венах. Тобто, маємо два замкнутих кола кровообігу, дитина може жити лише за наявності сполучення між ними через відкрите овальне вікно, вторинний ДМПП, ДМШП, відкриту артеріальну протоку, або комбінації цих з‘єднань. Рентгенологічно серце має овальну форму “яйце, яке лежить на боці” із вузьким судинним пучком.