- •Реанимация новорожденных в родильном зале
- •Организация работы по реанимации новорожденных в родильном зале оборудование и медикаменты
- •Прогнозирование необходимости реанимации новорожденного
- •Лекарственная терапия при реанимации новорожденных
- •Особенности реанимации при синдроме массивной аспирации мекония
- •Особенности реанимации при подозрении на диафрагмальную грыжу
- •2. Реанимация.
- •Первичная помощь новорожденному в родильной комнате. Асфиксия новорожденных
- •Клиническая картина. Умеренная (средней тяжести) асфиксия: состояние
- •Дифференциальный диагноз
- •Этические аспекты реанимации в родильной комнате.
Особенности реанимации при синдроме массивной аспирации мекония
1. Диагностика. Окрашенные меконием околоплодные воды и оценка по шкале Апгар 6 баллов и менее.
2. Реанимация:
2.1. Сразу после рождения головки провести аспирацию содержимого изо рта и носа!
2.2. После помещения ребенка на столик и осушивания его, желательно до НАСТУПЛЕНИЯ ПЕРВОГО ВДОХА, провести интубацию трахеи трубкой максимально большого диаметра и провести аспирацию содержимого трахеи и бронхов, используя интубационную трубку как катетер для отсасывания!
При получении в аспирате примеси мекония быстро реинтубировать ребенка, НЕ ВЕНТИЛИРУЯ его, другой трубкой!
Искусственную вентиляцию легких начинать только после отсутствия мекония при аспирации через интубационную трубку!
Особенности реанимации при подозрении на диафрагмальную грыжу
1. Диагностика. Клиника ОДН сразу же после рождения на фоне возможного даже эффективного первого крика в сочетании с бочкообразной формой грудной клетки, отсутствием дыхания на поврежденной стороне (в 90% слева), смещении средостения в сторону, противоположную стороне поражения и западении живота в эпигастрии.
2. Реанимация.
2.1. Вне зависимости от степени цианоза и ЧСС немедленная интубация трахеи и ИВЛ. (ИВЛ мешком и маской приводит в перераздуванию желудка и кишечника и увеличению внутрибрюшного давления).
2.2. Ввести назогастральный зонд для предупреждения дальнейшего перераздувания желудка.
2.3. Если необходимо введите миорелаксанты и проводите ИВЛ в режиме гипервентиляции для создания алкалоза.
2.4. Медикаментозно снижайте легочную гипертензию и увеличивайте сердечный выброс.
2.5. Транспортировка в центр детской хирургии для оперативного лечения осуществляется в условиях ИВЛ в подобранных параметрах и на фоне инфузии кардиотропных и сосудорасширяющих препаратов силами реанимационной бригады!
ОСОБЕННОСТИ ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ
Искусственная вентиляция легких продолжается до тех пор, пока через 30 минут после рождения норожденный не будет оценен по шкале Апгар более 6 баллов.
Оценка по шкале Апгар проводится каждые 5 минут до 30-ой минуты. Если к 30-ой минуте ребенок оценивается на 6 или менее баллов, то его переводят в ПИТ роддома на ИВЛ и он подлежит дальнейшему обследованию и интенсивной терапии с привлечением специалистов по реанимации и интенсивной терапии новорожденных.
При отсутствии успеха от проведения ранимационных мероприятий (сохраняющийся разлитой цианоз, асистолия) продолжительность реанимации составляет 15-20 мин. При эффективной (даже временно) реанимации она продолжается все то время, пока эффективна.
Приложение I
-------------------------------------------¬ ¦ * Зафиксировать время рождения (мин) +-----------------------¬ ¦ * Если околоплодные воды окрашены мекони-¦ -----v-----¬ ¦ ем - провести прямую ларингоскопию и от-¦ ¦Произвести¦ ¦ сасывание из трахеи ¦ ---------+ оценку +------¬ ¦ * Поместить ребенка под источник лучисто-¦ ¦ ¦ дыхания ¦ ¦ ¦ го тепла ¦ ¦ L----------- ¦ ¦ * Кожу тщательно высушить, (незабыть уб-¦ ¦ ¦ ¦ рать мокрую пеленку со столика) ¦ --------v-----¬ -----v-----¬ ¦ * Придать требуемое положение ¦ ¦ отсутствует ¦ ¦спонтанное¦ ¦ * Отсосать жидкость из ротовой и (затем)¦ ¦ или ¦ ¦регулярное¦ ¦ носовой полости ¦ ¦ нерегулярное¦ L----T------ ¦ * Произвести тактильную стимуляцию 20-40¦ L-------T------ ¦ ¦ секунд ¦ --------v----¬ ¦ L------------------------------------------- ¦ ИВЛ мешком ¦ -----v-----¬ -----------¬ ¦Амбу/Пенлон ¦ ---------¬ ¦Произвести¦ ¦Произвести¦<------------------+ 100% 02 ¦<---+Ниже 100¦<-+оценку ЧСС¦ --------+оценку ЧСС+-----¬ ¦ в течение ¦ L--------- ¦ в сек ¦ ¦ ¦ в сек ¦ ¦ ¦15-30 секунд¦ L----T------ ----v---¬ L----------- ----v---¬ L------------- ----v----¬ ¦Ниже 80¦ ----+Выше 80+---¬ ¦Выше 100¦ L---T---- ¦ L-------- ¦ L---T----- ------v-------¬ -------v---¬ -----v-----¬ --------v---------¬ ¦ Продолжить ¦ ¦Ниже 100 ¦ ¦Выше 100 ¦ ¦Произвести оценку¦ ¦ ИВЛ ¦ ¦ ¦ ¦Дождаться ¦ ¦ кожных покровов ¦ ¦ Провести ¦ ¦Продолжить¦ ¦спонтанных¦ LT--------------T-- ¦ непрямой ¦ ¦ ИВЛ ¦ ¦движений, ¦ ----------v-¬ ---v-----------¬ ¦массаж сердца¦ ¦ ¦ ¦после чего¦ ¦Розовые или¦ ¦ Цианотичные ¦ ¦ в течение ¦ ¦в течение ¦ ¦прекратить¦ ¦акроцианоз ¦ ¦ ¦ ¦ 30 сек ¦ ¦ 30 сек ¦ ¦ ИВЛ ¦ L---------T-- L--T------------ L--------T----- +----------- L----------- ----------v-¬ ---v-----------¬ ¦ ¦ -+-------+¬ ¦ Наблюдать ¦ ¦ Дать кислород¦ ---v------vT------>¦Выше 80 ¦ ¦ ¦<--------+ через маску ¦ ¦Произвести¦ L---------- L------------ L--------------- ¦оценку ЧСС¦ --------¬ ¦ 6 сек +------>¦Ниже 80¦ -------------------------¬ L----------- L--T----- ¦Заинтубировать трахею ¦ ¦ ¦ Продолжить ИВЛ ¦ -------------¬ ¦ ¦и непрямой массаж сердца¦ ¦через 30 сек¦ L--------->¦Ввести эндотрахеально +----->¦ Произвести ¦ ¦ Адреналин 1:10000 ¦ ¦ оценку ЧСС ¦ ¦ 0,1--0,3 мл/кг ¦ --+ в течение +---¬ L------------------------- ¦ ¦ 6 сек ¦ ¦ ¦ L------------- ¦ ----v----¬ ----v----¬ ¦Ниже 100¦ ¦Выше 100¦ -------------------------------¬ L---T----- L---T----- ¦(Предполагаемый) декомпенси- ¦ -----v-----------¬ ----v------¬ ¦рованный метаболический ацидоз¦ ¦Продолжить ИВЛ ¦ ¦Прекратить¦ ¦Ввести в/в гидрокарбонат Na из¦<-------¬ -------------¬ ¦ и непрямой ¦ ¦ непрямой ¦ ¦расчета: 4 мл/кг 4% р-ра ¦ ¦ ¦через 30 сек¦ ¦ массаж сердца ¦ ¦ массаж ¦ ¦ в течение 2-х минут ¦ ----+----¬ ¦ Произвести ¦ ¦Катетеризировать¦ ¦ сердца ¦ L------------------------------- ¦Ниже 100+--+ оценку ЧСС ¦<+или пунктировать¦ L---T------- -------------------------------¬ L---T----- ¦ в течение ¦ ¦ пупочную вену ¦ ----v-------¬ ¦Признаки острой кровопотери ¦ ¦ ¦ 6 сек ¦ ¦ Ввести в/в: ¦ ¦Продолжить ¦ ¦Ввести изотонический р-р NaCl ¦ ¦ L-----T------- ¦ Адреналин ¦ ¦ ИВЛ до ¦ ¦ или 5% р-р альбумина ¦<-------- ----v----¬ ¦ 1:10000 ¦ ¦появления ¦ ¦из расчета: 10 мл/кг массы ¦ ¦выше 100¦ ¦0,1--0,9 мл/кг ¦ ¦регулярного¦ ¦ в течение 5-10 минут ¦ L---T----- L----------------- ¦ дыхания ¦ L------------------------------- ¦ L------------ L---------------------------------
|