Прогнозирование необходимости реанимации новорожденного
Осуществляется на основании антенатального и интранатального анамнеза.
Антенатальные факторы для прогнозирования реанимации новорождённого.
Диабет беременной |
Многоводие |
Артериальная гипертензия |
Маловодие |
Гипертоническая болезнь |
Перенашивание |
Предшествующая резус- сенсибилизация |
Многоплодная беременность |
Наличие в анамнезе мертворождений |
Внутриутробная гипотрофия |
Кровотечение во втором или третьем триместре |
Лекарственная терапия: резерпин, магнезия, адреноблокаторы |
Материнские инфекции |
Употребление наркотиков матерью |
Интранатальные факторы прогнозирования реанимации новорождённого.
Плановое или экстренное кесарево сечение |
Меконий в околоплодных водах |
Брадикардия плода |
Отслойка плаценты |
Патологическое предлежание плаценты |
Зловонные околоплодные воды |
Длительный безводный период (более 24 ч.) |
Введение наркотиков матери менее чем за 4 ч. рождения |
Преждевременные роды |
|
Стремительные роды |
|
Затянувшиеся роды (более 24 ч.) |
Гипертонус матки |
Затянувшийся второй период родов (более 2 ч.) |
Применение общей анестезии |
ДИАГНОСТИКА АСФИКСИИ
Шкала Апгар
Признак |
0 |
1 |
2 |
ЧСС |
Менее 80 уд/мин |
80-100 уд/мин |
Более 100 |
Дыхание |
Отсутствует |
Патологическое |
Ритмичное, громкий крик |
Цвет кожного покрова |
Розовый |
Акроцианоз или генерализованная бледность |
Разлитой цианоз |
Мышечный тонус |
Общая мышеч-ная гипотония |
Сгибание конечностей |
Активные движения |
Реакция на раздражение |
Нет реакции |
Гримаса плача |
Громкий плач |
Оценка проводится в конце первой-й и пятой-й минут.
Оценка 1-3 балла свидетельствует о тяжелой асфиксии.
Оценка 4-6 баллов свидетельствует об асфиксии средней тяжести.
Следует также оценивать ребенка по шкале Апгар через каждые 5 мин. до 30-ой мин. Если новорожденный имеет 6 и менее баллов, то ему показана ИВЛ!
В случае тяжелой асфиксии оценка проводится сразу же после помещения пациента на реанимационный столик, т.е. через 15-20 с! Ребенок оценивается по следующим признакам: ЧСС, дыхание, цвет кожного покрова!
Примечание: При проведении ИВЛ признак "дыхание" оценивается на 0 баллов !
Лекарственная терапия при реанимации новорожденных
Препарат |
Концентрация |
кол-во р-ра в шприце |
Доза/Путь введения |
Общая доза мл (мг) |
Примечания |
Адреналин |
1:10000 |
1 мл |
0,1-0,3 мл/кг |
вес мл 1 кг -0,1-0,3 2 кг -0,2-0,6 3 кг -0,3-0,9 4 кг -0,4-1,2 |
С "А" начинается медикаментозная терапия. Вводится эндотрахеально или в/в струйно |
Восполнители ОЦК |
альбумин 5% NaCl 0,9% Рингер-Лактат |
40 мл |
10-15 мл/кг |
вес мл 1 кг 10-15 2 кг 20-30 3 кг 30-45 4 кг 40-60 |
Вводить в/в микроструйно или болюсно фракционно в течение 10-15 мин |
Гидрокарбонат Na |
0,5 мэкв/мл 4,2% р-р |
20 мл |
2 мэкв/кг или 4-5 мл/кг |
вес мл 1 кг 4-5 2 кг 8-10 3 кг 12-15 4 кг 16-20 |
Вводить медленно в течение 4-5 мин Только при адекватной ИВЛ |
Допамин |
0,5% или 4 % |
Расчет дозы: 6*вес (кг)* доза (мкг/кг/мин)/скорость введения жидкости (л/час) = мг допмина на 100 мл |
Начать с 5 мкг/кг/мин, увеличивая дозу на 5 мкг/кг/мин каждые 2-5 мин до 20 мкг/кг/мин |
вес мкг/мин 1 кг 5-20 2 кг 10-40 3 кг 15-60 4 кг 20-80 |
Вводить в/венно микро-струйно Непрерывный мониторинг ЧСС и АД! |
Налоксон |
0,4 мг/мл 1 мг/мл |
1 мл |
0,1 мг/кг 0,25 мл/кг в/в в/трахеально |
вес мл 1 кг 0,1 2 кг 0,2 3 кг 0,3 4 кг 0,4 |
Струйно в/в или эндотрахеально при использовании в родах наркотических анальгетиков |
