• Миогенная (порок развития мышцы)

• Остеогенная (сращение шейных позвонков, клиновидные шейные позвонки, шейные ребра)

• дермодесмогенная (врожденные кожные складки)

  2. Приобретенная

• миогенная (миозит)

• остеогенная (болезнь Гризеля, травматический ротационный подвывих С1)

• нейрогенная (паралич шейных мышц)

• дермодесмогенная (послеожоговые, посттравматические рубцы)

• отогенная (заболевания среднего уха)

• заболевания глаз (астигматизм)

3. Привычное положение головы (изменений со стороны кивательных мышц нет)

Клиника врожденной мышечной кривошеи.

Первые признаки заболевания проявляются к концу 2-й - в начале 3-й не­дели утолщением веретенообразной формы средней или нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это утолщение плотной или плотно- эластической консистенции, легко смещается вместе с мышцей, без призна­ков воспаления, безболезненное. Четко контурируемое утолщение достигает максимума к 5-6 неделе, а в последующем уменьшается постепенно и исчеза­ет к 4-8 мес жизни ребенка. В области исчезнувшего утолщения остается уп­лотнение мышцы (рубец), снижается её эластичность, наблюдается отстава­ние в росте по сравнению с одноименной мышцей противоположной сторо­ны. Фиксированное сближение точек прикрепления кивательной мышцы формирует наклон головы (поражена ключичная ножка мышцы) в поражен­ную сторону и одновременно поворот её в противоположную (поражена грудинная ножка мышцы). Движения в шейном отделе позвоночника ограниче­ны. С ростом ребенка появляется асимметрия и гемигипоплазия лицевого скелета. Размер лица пораженной стороны уменьшается вертикально и уве­личивается горизонтально: глазная щель сужена, контур щеки и носогубной складки сглаживается, приподнимается угол рта. Стремление к вертикально­му положению головы компенсируется высоким стоянием надплечья и ло­патки, вторичным сколиозом в шейном и грудном отделах позвоночника.

Двусторонняя врожденная мышечная кривошея встречается редко. Ха­рактеризуется наклоном - выдвижением головы вперед с выраженным шей­ным лордозом, ограничением объема движений головы, особенно в сагит­тальной плоскости, относительно высоким стоянием надплечий.

Клиника приобретенной мышечной кривошеи.

Ротационный подвывих первого шейного позвонка травматического генеза проявляется, как правило, сразу после травмы. Клинические проявле­ния сходны с болезнью Гризеля.

Болезнь Гризеля носит также название кривошеи Гризеля или ротаци­онного смещения атланта. Французский врач Гризель в 1930 г. подробно описал этиологию и патогенез этой болезни, назвав ее смещением атланта и назофарингеальной кривошеей. Появлению деформации всегда предшествует воспалительное заболевание в зеве или носоглотке. После исчезновения ост­рых воспалительных явлений кривошея стойко остается из-за не устраненно­го смещения атланта в связи с контрактурой околопозвоночных мышц, при­крепляющихся к переднему бугорку атланта и черепу и принимающих уча­стие в движении черепа вокруг зубовидного отростка II шейного позвонка. Мышечную контрактуру поддерживают располагающиеся у места прикреп­ления указанных мышц заднеглоточные лимфатические узлы, на которые распространяется воспалительный процесс.

Болезнь чаще всего наблюдается у детей 6—11 лет, слабость мышечно-связочного аппарата и особенности лимфатической системы которых способ­ствуют возникновению деформации. Голова ребенка наклонена в одну сто­рону и одновременно несколько повернута в другую. Грудино-ключично- сосцевидная мышца с той стороны, в которую повернута голова, несколько натянута; с этой же стороны уплотнены лестничные и заднешейные мышцы. Сгибание, разгибание и отведение головы в сторону поворота могут быть свободными, отведение же в противоположную сторону всегда ограничено и болезненно.

Рентгеновский снимок, сделанный через открытый рот больного, обнаружи­вает подвывих атланта — смещение его кпереди с одновременным поворо­том вокруг вертикальной оси. Болезнь Гризеля чаще всего приходится диф­ференцировать от кривошеи другой этиологии, в первую очередь от врож­денной мышечной кривошеи и болезни Клиппеля —Фейля, а также от син­дрома Гризеля, развившегося не в связи с воспалением носоглотки, а по дру­гим причинам, например при опухолях или аневризмальных костных кистах шейного отдела позвоночника.

Лечение сводится к ликвидации воспалительного очага (тонзиллит, лимфаденит шейных и подчелюстных желез) и устранению деформации, что достигается вытяжением за голову с помощью петли Глиссона в течение 7-10 дней, лечебной гимнастикой, массажем, тепловыми процедурами. Лечение, начатое сразу после появления деформации, приводит к полному выздоров­лению.

Прогноз заболевания для жизни благоприятный,

Профилактика заболевания сводится к общему укреплению организма ребенка, санации полости рта, предупреждению тонзиллитов.

Отогенный вариант кривошеи проявляется у ребенка с воспалитель­ными явлениями в полости среднего уха или при тугоухости. Ребенок нужда­ется в лечении у ЛОР-врача.

Некоторым пациентам для достижения бинокулярного зрения при ас­тигматизме необходимо типичное как при врожденной кривошее положение головы. Ребенку необходима консультация окулиста.

Лечение.

Если диагноз врожденной мышечной кривошеи установлен на первом месяце жизни ребенка, то практически в 100% случаев ограничиваются кон­сервативным лечением. Оно заключается в корректирующем положении ре­бенка в кроватке (источник света, игрушки и др. раздражители должны нахо­диться с больной стороны), интенсивных курсах массажа в течение первых 2- х лет жизни, курсах физиотерапии (электрофорез с иодидом калия, лидазой и др. на область пораженной мышцы).

В случае поздней диагностики необходимо оперативное лечение.