
- •Тема 1: "Врожденный вывих бедра" 1
- •Цели и задачи дисциплины.
- •Требования к уровню освоения содержания дисциплины. Студент должен знать и уметь использовать:
- •Тема 1: "Врожденный вывих бедра"
- •1 Этап. Вводный (10 минут)
- •Этап Контроль исходного уровня знаний
- •III этап основной тренировочный
- •4 Этап итоговый (разбор ситуационных задач - 60 мин.) Решение многоэтапных задач.
- •Контрольные вопросы и клинические задачи но теме: «Врожденный вывих бедра»
- •Задача №1
- •Тема 2: "кривошея». I этап. Вводный (10 минут)
- •II этап Контроль исходного уровня знаний
- •3 Этап. Основной тренировочный (60 - 80 мин.)
- •1 Врожденная мышечная кривошея
- •Приобретенная
- •4 Этап итоговый (разбор ситуационных задач - 60 мин.)
- •Контрольные вопросы и клинические задачи по теме: «Кривошея »
- •Тема 3: косолапость. Деформации стоп".
- •I этап. Вводный (10 минут)
- •II этап Контроль исходного уровня знаний
- •3 Этап. Основной тренировочный (60 - 80 мин.)
- •4 Этап итоговый (разбор ситуационных задач - 60 мин.)
- •Контрольные вопросы и клинические задачи по теме: « Косолапость, плоскостопие»
- •Задача №1
- •Тема 4. «остеохондропатии. Болезнь пертеса, болезнь шляттера, сколиоз. Нарушение осанки»
- •II этап. Контроль исходного уровня знаний
- •4 Этап итоговый (разбор ситуационных задач - 60 мин.)
- •Тема 5 пороки развития верхней конечности»
- •1 Этап. Вводный (10 минут)
- •2 Этап. Контроль исходного уровня знаний (20 - 40 мин) Устный опрос или программ-контроль по пройденному материалу.
- •4 Этап итоговый (разбор ситуационных задач - 60 мин.)
- •Контрольные вопросы и клинические задачи по теме: «Пороки развития верхней конечности»
- •Тестовые задания для итогового контроля по теме «Ортопедия»
- •Тема 1: "Врожденный вывих бедра" 1
- •4 Этап итоговый (разбор ситуационных задач - 60 мин.) 51
Миогенная (порок развития мышцы)
Остеогенная (сращение шейных позвонков, клиновидные шейные позвонки, шейные ребра)
дермодесмогенная (врожденные кожные складки)
Приобретенная
миогенная (миозит)
остеогенная (болезнь Гризеля, травматический ротационный подвывих С1)
нейрогенная (паралич шейных мышц)
дермодесмогенная (послеожоговые, посттравматические рубцы)
отогенная (заболевания среднего уха)
заболевания глаз (астигматизм)
Привычное положение головы (изменений со стороны кивательных мышц нет)
Клиника врожденной мышечной кривошеи.
Первые признаки заболевания проявляются к концу 2-й - в начале 3-й недели утолщением веретенообразной формы средней или нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это утолщение плотной или плотно- эластической консистенции, легко смещается вместе с мышцей, без признаков воспаления, безболезненное. Четко контурируемое утолщение достигает максимума к 5-6 неделе, а в последующем уменьшается постепенно и исчезает к 4-8 мес жизни ребенка. В области исчезнувшего утолщения остается уплотнение мышцы (рубец), снижается её эластичность, наблюдается отставание в росте по сравнению с одноименной мышцей противоположной стороны. Фиксированное сближение точек прикрепления кивательной мышцы формирует наклон головы (поражена ключичная ножка мышцы) в пораженную сторону и одновременно поворот её в противоположную (поражена грудинная ножка мышцы). Движения в шейном отделе позвоночника ограничены. С ростом ребенка появляется асимметрия и гемигипоплазия лицевого скелета. Размер лица пораженной стороны уменьшается вертикально и увеличивается горизонтально: глазная щель сужена, контур щеки и носогубной складки сглаживается, приподнимается угол рта. Стремление к вертикальному положению головы компенсируется высоким стоянием надплечья и лопатки, вторичным сколиозом в шейном и грудном отделах позвоночника.
Двусторонняя врожденная мышечная кривошея встречается редко. Характеризуется наклоном - выдвижением головы вперед с выраженным шейным лордозом, ограничением объема движений головы, особенно в сагиттальной плоскости, относительно высоким стоянием надплечий.
Клиника приобретенной мышечной кривошеи.
Ротационный подвывих первого шейного позвонка травматического генеза проявляется, как правило, сразу после травмы. Клинические проявления сходны с болезнью Гризеля.
Болезнь Гризеля носит также название кривошеи Гризеля или ротационного смещения атланта. Французский врач Гризель в 1930 г. подробно описал этиологию и патогенез этой болезни, назвав ее смещением атланта и назофарингеальной кривошеей. Появлению деформации всегда предшествует воспалительное заболевание в зеве или носоглотке. После исчезновения острых воспалительных явлений кривошея стойко остается из-за не устраненного смещения атланта в связи с контрактурой околопозвоночных мышц, прикрепляющихся к переднему бугорку атланта и черепу и принимающих участие в движении черепа вокруг зубовидного отростка II шейного позвонка. Мышечную контрактуру поддерживают располагающиеся у места прикрепления указанных мышц заднеглоточные лимфатические узлы, на которые распространяется воспалительный процесс.
Болезнь чаще всего наблюдается у детей 6—11 лет, слабость мышечно-связочного аппарата и особенности лимфатической системы которых способствуют возникновению деформации. Голова ребенка наклонена в одну сторону и одновременно несколько повернута в другую. Грудино-ключично- сосцевидная мышца с той стороны, в которую повернута голова, несколько натянута; с этой же стороны уплотнены лестничные и заднешейные мышцы. Сгибание, разгибание и отведение головы в сторону поворота могут быть свободными, отведение же в противоположную сторону всегда ограничено и болезненно.
Рентгеновский снимок, сделанный через открытый рот больного, обнаруживает подвывих атланта — смещение его кпереди с одновременным поворотом вокруг вертикальной оси. Болезнь Гризеля чаще всего приходится дифференцировать от кривошеи другой этиологии, в первую очередь от врожденной мышечной кривошеи и болезни Клиппеля —Фейля, а также от синдрома Гризеля, развившегося не в связи с воспалением носоглотки, а по другим причинам, например при опухолях или аневризмальных костных кистах шейного отдела позвоночника.
Лечение сводится к ликвидации воспалительного очага (тонзиллит, лимфаденит шейных и подчелюстных желез) и устранению деформации, что достигается вытяжением за голову с помощью петли Глиссона в течение 7-10 дней, лечебной гимнастикой, массажем, тепловыми процедурами. Лечение, начатое сразу после появления деформации, приводит к полному выздоровлению.
Прогноз заболевания для жизни благоприятный,
Профилактика заболевания сводится к общему укреплению организма ребенка, санации полости рта, предупреждению тонзиллитов.
Отогенный вариант кривошеи проявляется у ребенка с воспалительными явлениями в полости среднего уха или при тугоухости. Ребенок нуждается в лечении у ЛОР-врача.
Некоторым пациентам для достижения бинокулярного зрения при астигматизме необходимо типичное как при врожденной кривошее положение головы. Ребенку необходима консультация окулиста.
Лечение.
Если диагноз врожденной мышечной кривошеи установлен на первом месяце жизни ребенка, то практически в 100% случаев ограничиваются консервативным лечением. Оно заключается в корректирующем положении ребенка в кроватке (источник света, игрушки и др. раздражители должны находиться с больной стороны), интенсивных курсах массажа в течение первых 2- х лет жизни, курсах физиотерапии (электрофорез с иодидом калия, лидазой и др. на область пораженной мышцы).
В случае поздней диагностики необходимо оперативное лечение.