4 Этап итоговый (разбор ситуационных задач - 60 мин.) Решение многоэтапных задач.

Многоэтапная задача решается в несколько ступеней. После прочтения текста выделить:

1. клинические симптомы заболевания в настоящее время

2. возраст больного

3. анамнез течения беременности и родов

4. найти данные клинического осмотра

5. дополнительные исследования (описать)

6. сопоставить данные осмотра, клинического обследования, инстру­ментальных методов исследования.

поставить диагноз, провести дифференциальную диагностику определить тактику, назначить лечение.

Контрольные вопросы и клинические задачи но теме: «Врожденный вывих бедра»

1. Какой наиболее вероятный патогенез истинного врожденного вы­виха бедра, выявляемого с первых дней постнатального периода?

2. Какой симптом является одним из наиболее вероятных признаков врожденного вывиха бедра у новорожденного?

3. В каком возрасте следует начинать консервативное лечение врож­денного вывиха бедра?

4. Возрастные особенности строения тазобедренного сустава у детей до 3-х месяцев жизни.

5. Возрастные особенности строения тазобедренного сустава у детей после 3-х месяцев жизни.

6. Особенности клинической картины у детей раннего грудного воз­раста.

7. Клиническая картина у детей старше 1-го года жизни.

8. Особенности обследования детей раннего грудного возраста (до 3-6 месяцев жизни) с подозрением на дисплазию тазобедренных суста­вов.

9. Показания к госпитализации ребенка с врожденным вывихом бедра для вытяжения.

10. Как рентгенологически дифференцировать врожденный вывих бед­ра и врожденный подвывих бедра?

11. Как рентгенологически дифференцировать врожденный вывих бед­ра и предвывих?

12. Назовите основные принципы консервативного лечения врожден­ного вывиха бедра у детей раннего возраста.

13. Назовите возможные осложнения лечения дисплазии тазобедрен­ных суставов.

14. Что является показанием к оперативному вмешательству при врож­денном вывихе бедра?

15. Как наблюдать ребенка после проведенного лечения по поводу дис­плазии тазобедренных суставов?

Задача №1

У новорожденного 3 недель жизни при декретированном осмотре педиатром обнаружено ограничение разведения бедер с обеих сторон и сомнительный симптом "щелчка". В неврологическом статусе ребенка признаки мышечной дистонии постгипоксического генеза.

К Вам родители обратились, когда ребенку исполнилось 1 месяц

Ваш предварительный диагноз, тактика обследования и лечения ребенка. При ультразвуковом исследовании утстановлено:

Правый сустав угол а=63° угол (3=51° Левый сустав угол а=67° угол

р=51°

Задача №2

Девочке 6 месяцев жизни выполнена рентгенография тазобедренных суста­вов, диагностирован левосторонний врожденный вывих бедра. С рождения ребенок осматривался в декретированные сроки педиатром, патология не за­подозрена, УЗИ-скрининг тазобедренных суставов в 1 месяц не проводилось. Какие клинические и рентгенологические симптомы могут быть выявлены у этого ребенка?

Ваша тактика лечения и прогноз.

Задача №3

На прием к ортопеду обратились родители с девочкой в возрасте 2- х лет с жалобами на то, что ребенок ходит, переваливаясь с ноги на ногу. Из­вестно, что семья проживает в сельской местности, ортопедом с рождения не наблюдалась. Из анамнеза известно, что ребенок начал вставать в год, а хо­дить после полутора лет. При осмотре - походка "утиная", разведение и рота­ционные движения в суставах значительно ограничены.

Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения. Про­гноз.