Ситуационные задачи.
Занятие 4.
Тема: Онкоурология.
Задача 4-1.
Мужчина 50 лет предъявляет жалобы на периодический дискомфорт в правом подреберье, периодическую общую слабость, похудание за последние 6 месяцев на 12 килограмм. Обследовался амбулаторно у гастроэнтеролога – патологии не обнаружено. Кардиологом установлено, что имеется плохо коррегируемая и контролируемая артериальная гипертензия. При УЗИ, выполненном ранее, обнаружено кистозно-солидное образование врехнего сегмента правой почки размерами 8 × 13 см. При экскреторной урографии, выполненной ранее, функция почек своевременная, пассаж контраста по верхним мочевым путям не нарушен. Слева чашечно-лоханочная система не деформирована, справа имеется симптом раздвигания чашечек верхнего сегмента. Нарушений мочеиспускания нет. Макрогематурии в анамнезе не отмечает.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Область правой почки умеренно болезненная при глубокой пальпации, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Пальпация области мочевого пузыря безболезненная. Наружные половые органы не изменены.
В анализах: Микрогематурии, лейкоцитурии нет. В посеве мочи – нет роста микрофлоры. Цитологическое исследование мочи не выявило атипических клеток.
Задание: 1. Ваш предварительный диагноз.
2. Ваш лан обследования.
Задача 4-2.
Женщина 60 лет жалоб не предъявляет. При амбулаторном УЗИ обнаружено образование нижнего сегемната левой почки размерами 6 × 7 см. Нарушений мочеиспускания нет. Макрогематурии в анамнезе не отмечает.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Области почек при пальпации безболезненные, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Пальпация области мочевого пузыря безболезненная.
В анализах: Микрогематурии, лейкоцитурии нет. В посеве мочи – нет роста микрофлоры. Цитологическое исследование мочи не выявило атипических клеток.
При обследовании:
УЗИ почек и забрюшинного пространства с допплерографией сосудов: в нижнем сегменте левой определяется неровность контура почки, зон патологической васкуляризации четко не отмечено, неровность контура почки в нижнем сегменте возможно является особенностью строения почки.
При экскреторной урографии функция почек своевременная, деформации чашечно-лоханочной системы нет, пассаж контраста по верхним мочевым путям не нарушен.
При ретроградной уретеропиелографии данных за опухолевое образование левой почки нет.
Задание: 1. Ваш предварительный диагноз.
2. Ваш план обследования.
Задача 4-3.
Мужчина 61 года предъявляет жалобы на периодическое появление крови в моче без боли. Никогда не обследовался по данному поводу. Курит с 16 лет. Нарушений мочеиспускания нет.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Области почек безболезненные, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный. Пальпация области мочевого пузыря безболезненная. Наружные половые органы без особенностей.
В анализах: Эритроциты мочи более 100 в поле зрения. В посеве мочи – нет роста микрофлоры. Цитологическое исследование мочи выявило атипические клетки.
Задание: 1. Ваш предварительный диагноз.
2. Ваш план обследования.
Ответ: 1. Опухоль мочевых путей и органов. Возможна папиллярная форма опухоли лоханки или прорастание опухоли в чашечно-лоханочную систему. Возможна также опухоль мочевого пузыря.
2. В первую очередь: УЗИ почек с допплерографией сосудов почки и УЗИ мочевого пузыря; Экскретроную урографию с нисходящей цистографией; Цистоскопию.
Во вторую очередь: КТ почек и забрюшинного пространства + КТ органов таза. В плане поиска метастазов – Рентгенографию грудной клетки; УЗИ печени и гепатобиллиарной зоны.
Задача 4-4.
Мужчина 60 лет предъявляет жалобы на периодическое появление крови в моче без боли. Никогда не обследовался по данному поводу. Курит около 30 лет. Нарушений мочеиспускания нет.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Области почек безболезненные, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный. Пальпация области мочевого пузыря безболезненная. Наружные половые органы без особенностей.
В анализах: Эритроциты мочи более 100 в поле зрения. В посеве мочи – нет роста микрофлоры. Цитологическое исследование мочи выявило атипические клетки.
При обследовании:
При экскреторной урографии функция почек своевременная, пассаж контраста по верхним мочевым путям не нарушен. На нисходящей цистограме дефектов наполнения нет.
При КТ органов таза и УЗИ мочевого пузыря по левой стенке мочевого пузыря определяется эндофитное образование размером 0,5 × 1,0 см, связанное со стенкой мочевого пузыря, мышечный слой детрузора в месте образования не изменён. Увеличенных лимфоузлов в тазу не обнаружено.
При цистоскопии по левой стенке мочевого пузыря, выше устья левого мочеточника на ≈ 2 см – папиллярное образование размером соответствующим данным КТ.
Задание: 1. Ваш диагноз по TNM.
2. Виды обследования, которые Вы бы ещё выполнили.
3. Ваш план лечения.
Задача 4-5.
Женщина 55 лет предъявляет жалобы на периодическое появление крови в моче без боли. Никогда не обследовалась по данному поводу. Нарушений мочеиспускания нет.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Области почек безболезненные, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный. Пальпация области мочевого пузыря безболезненная. Наружные половые органы без особенностей.
В анализах: Эритроциты мочи более 100 в поле зрения. В посеве мочи – нет роста микрофлоры. Цитологическое исследование мочи выявило атипические клетки.
При обследовании:
При экскреторной урографии функция почек своевременная, пассаж контраста по верхним мочевым путям не нарушен. На нисходящей цистограме по првой стенке мочевого пузыря определяется краевой дефект наполнения размерами 4 × 5 см.
При КТ и УЗИ по левой стенке мочевого пузыря определяется эндофитное образование размером 3 × 4 см, связанное со стенкой мочевого пузыря, мышечный слой детрузора в месте соединения с образованием изменён, прилежащая паравезикальная клетчатка повышенной плотности.
При цистоскопии по левой стенке мочевого пузыря, выше устья левого мочеточника на ≈ 3 см – папиллярно-плотное образование размером соответствующим данным КТ.
Задание: 1. Ваш предварительный диагноз по TNM.
2. Виды обследования, которые Вы бы ещё выполнили.
3. Ваш план лечения.