Общие подходы к профилактике пролежней.

Противопролежневые мероприятия в условиях стационара должны выполняться квалифицированным сестринским персоналом, а в домашних условиях – социально значимыми для больного лицами после специального обучения под контролем медперсонала.

Общие подходы к профилактике пролежней:

• своевременная диагностика риска развития пролежней;

• своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;

• адекватная техника выполнения простейших медицинских вмешательств по уходу;

• мониторинг динамики состояния больного с повторной оценкой риска вплоть до снятия наблюдения.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на:

• уменьшение степени и длительности сдавления кожных покровов;

• предупреждения трения и сдвига тканей во время перемещения больного при его неправильном размещении («сползание» с подушек в положении «сидя» в кровати или кресле);

• обеспечение больного полноценным питанием с достаточным содержанием белков, витаминов и калорий;

• поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности, наблюдение за кожей над костными выступами; обучение и мотивация больного к самостоятельному изменению положения тела;

• обучение социально значимых лиц правилам наблюдения за больным и профилактики пролежней.

Уменьшение степени и длительности сдавления кожных покровов.

Необходимо часто менять положение тела пациента, чтобы кожа испытывала минимальное трение, а мягкие ткани - минимальное смещение. Это необходимо делать не реже, чем каждые 2-3 часа, в том числе и в ночное время. При этом следует помнить, что положение должно быть физиологичным. Поэтому, если позволяет состояние больного, то положение Фаулера (сидя под углом 30-60⁰) следует применять в часы приема пищи, а в ночное время следует использовать те положения, в которых он чувствует себя наиболее комфортно. Под места костных выступов, неподвижные конечности дополнительно подкладывают валики или мягкие подушки из пера и поролона.

Смысл применения разнообразных валиков, медицинского меха (овчины) и противопролежневых матрасов в том, что они увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, на которой лежит пациент, а значит, уменьшается давление на каждый участок тела, уменьшается нарушение кровообращения и, таким образом, снижается риск возникновения пролежней. Область соприкосновения кожи с мягким матрасом гораздо больше, чем эта же область на твердой поверхности. Так как масса тела одинакова, то давление на кожу меньше, когда пациент лежит на мягкой поверхности, и больше, когда он лежит на твердой. Когда поверхность, на которой находится больной, действительно облегает тело, то масса распределяется на достаточно большую часть кожи, и это позволяет уменьшить давление под некоторыми из костных выступов и избежать блокирования кровотока.

Иногда пролежни появляются тогда, когда одна часть тела давит на другую. Обычно это происходит в положении «лежа на боку», когда, например костные выступы внутренней части ноги давят на такие же костные выступы другой ноги (колено, лодыжка или ступня). Мягкая подушка между ногами поможет устранить эту опасность и сделает положение пациента более удобным.

Не следует перемещать пациента в одиночку, если он не может вам помочь. Нельзя тащить и выдергивать белье из-под пациента, особенно мокрое, подпихивать под него судно. Для всего этого есть несложные приемы, основной смысл которых состоит в том, что больного надо сначала приподнять, а только потом двигать или подкладывать под него что-либо. Для удобства перемещения пациента в постели можно использовать дополнительную простыню, заранее застеленную поперек кровати. Не оставляйте пациента в неудобном положении, а слабых пациентов не пытайтесь усадить или придать им полусидячее положение, т.к. их мышечной активности не хватает на удержание в этом положении, и они начинают сползать.