G. Пролежни при поф

Поражения кожного покрова и пролежневые язвы часто и весьма болезненно сопутствуют ПОФ. Поражения кожи могут формироваться из-за повышенного давления на нее в зоне образования нормотопных или гетеротопных костей. Пролежни образуются внезапно, быстро прогрессирует и трудно поддаются лечению (Kantanie, 2008). Профилактические мероприятия включают:

• Частая смена положения тела.

• Применение специальных матрасов или кроватей.

• Ежедневный осмотр кожных покровов.

• Подбор с ответствующей диеты.

При обнаружении пролежни на ранней стадии развития, когда кожные покровы уже эриматозны, но пролежневые язвы еще не открылись, лечение представляется наиболее перспективным. Пролежневые язвы, включая открытые раневые поверхности являются значительно труднее поддаются лечению. С момента выявления данного осложнения у больных необходимо следовать нижеприведенным рекомендациям (Thomas, 2001; Reddy et al., 2006; Mayo Clinic, 2008):

• Меняйте положение больного в постели как можно чаще, пользуйтесь специальными подушками для снижения контактного давления.

• Поддерживайте чистоту во избежание инфекции. Пролежни 1-ой степени (отсутствие нарушений целостности кожного покрова) осторожно промывать водой и низкощелочным мылом. Любые более серьезные поражения промываются солевым водным раствором, приобретаемым в аптеках. Избегайте применение антисептиков типа перекиси водорода или йодной настойки, которые могут повредить кожу и замедлить ход лечения.

• Применяйте специальные повязки, защищающие раневые поверхности и способствующие лечению. Среди перевязочных пакетов такого типа в продаже имеются повязки под торговыми наименованиями Tegaderm и Duoderm. Эти повязки обеспечивают поддержания местного в пределах раневой поверхности водного баланса, необходимого для роста клеток.

• Поврежденные ткани при необходимости подлежат удалению. Рана должна быть очищена от мертвых и/или инфицированных тканей в целях обеспечения надлежащего лечения. Для этих целей разработаны безопасные даже в условия заболевания ПОФ методы.

• Назначение вихревых ванн помогает не только очищать кожу, но и удалять омертвевшие ткани.

H. Переломы костей при поф

При ПОФ происходят переломы как нормотопных так гетеротопных костных образований. Переломы гетеротопных костей носят типичный характер и быстро излечиваются. Приподнятое положение сломанной конечности, фиксация и покой, шинироваеие, охлаждение льдом часто помогают снимать боль и снижать отечность. Эти меры можно при необходимости сочетать с наркотическим обезболиванием. Переломы нормотопных костей подлежат, как и в общем случае, тщательной оценке. Безоперационное вправление костей и шинирование в большинстве случаев достаточны. Вправление или фиксация на открытой кости почти никогда не имеют достаточны оснований, т.к. могут привести к ускоренному развитию гетеротопной оссификации. Лечение при переломе остеопорозных костей может носить затяжной характер. Случаи несращения костей по причине ПОФ не сообщались. (Einhorn & Kaplan, 1994).

33