F. Снятие острых и хронических болевых симптомов поф

Острые и хронические боли возникают при ПОФ по многим причинам, и каждого больного необходимо тщательно обследовать прежде, чем назначать и проводить эффективное лечение (Kaplan et al., 2008). Во многих случаях возникающие в период обострения ПОФ аффекты чрезвычайно болезненны, особенно те из них, которые группируются в области бедер и коленных суставов, и могут потребовать назначения краткосрочного курса наркотического обезболивания под пристальным наблюдением врача в дополнение к применяемым нестероидным противовоспалительным препаратам, ингибиторам ЦОГ-2, пероральному или внутривенному введению глюкокортикоидов IV.

Другие виды транзиторных болевых синдромов могут быть вызваны невропатиями, связанных среди прочего с обострениями ПОФ, транзиторными бурситами, воспалительной остеохандромой, артритом, перенапряжением мышц. Большинство больных не подвержены болевым синдромам в период между рецидивами обострений и не нуждаются, или не нуждаются вовсе, небольших дозах поддерживающих анальгетиков. Незначительный процент больных ПОФ хроническими болями общего характера рассеянного костно-мышечного происхождения, и им может потребоваться специализированные методы устранения болей под руководством врачей – анестезиологов. Необходимо предпринимать усилия снижения дискомфорта, причиняемого хроническими болями, с целью активации физических и познавательных функций больного. Некоторым больным назначение наркотических средств не допускается для исключения возникновение зависимости от таких препаратов. Другим больным при применение наркотических средств на поздних стадиях развития болезни проводится строго под наблюдением врача во избежание запоров и сбоев дыхания. Устранение хронических болей проводится при консультации врача – специалиста.

23

G. Миорелаксанты

Концепция применения миорелаксантов в периоды обострения ПОФ в последнее время стала популярной у клиницистов больных (Glaser & Kaplan, 2005). Раннее формирование аффектов при обострениях ПОФ связывают с интенсивной инфильтрацией в скелетные мышцы мастоцитов, макрофагов и лимфоцитов, зачастую сопровождаемой глубокими локальными изменениями, поражениями и некрозом участков, пораженных воспалением скелетных мышц. Оставшиеся относительно здоровыми ткани скелетных мышц на границах пораженных участков подвергаются метаболическим изменениям, приводящим к спазмам мышц и укорачиванию мышечных волокон. Обоснованное назначение краткосрочного применения миорелаксантов таких, как циклобензаприн (Flexeril), метаксалон (Skelaxin), или лиоризал (Baclofen), которые помогают ослабить мышечные спазмы и сохранить мышечную активность даже в условиях формирования аффектов при обострениях ПОФ. Данное обстоятельство имеет особенно важное значение при появлении болезненных аффектов в области основных групп мышц спины и на конечностях. Постоянное применение миорелаксантов в периоды между рецидивами обострений не получило широкого освещения в опубликованных работах коллег, занимающихся лечением больных ПОФ. Как и другие препараты, миорелаксанты требуют разработки детальных схем применения и дозировки, т.к. некоторые из этих препаратов (напр. Лиоризал) имеют побочное действие, и его предупреждение требует постепенного снижения доз.